鄉(xiāng)村醫(yī)生作為現(xiàn)階段農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，目前受到多種因素影響，亟待轉(zhuǎn)型升級。當(dāng)前，其突出問題表現(xiàn)在老齡化現(xiàn)象比較嚴(yán)重，年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生流失速度加快，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍新生力量補(bǔ)充不足，收入待遇不高，一部分退休鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨養(yǎng)老困境等，諸多跡象表明鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步“優(yōu)化升級”。筆者預(yù)測鄉(xiāng)村醫(yī)生3種退出方式，及時規(guī)劃、培養(yǎng)、儲備新的人力資源，推進(jìn)新的衛(wèi)生與健康服務(wù)模式，以便實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向家庭醫(yī)生的有序過渡，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，更好地惠及農(nóng)村居民，全力保障和提升群眾健康水平。

方式一：國家免費(fèi)為農(nóng)村培養(yǎng)大專學(xué)歷醫(yī)生

將國家農(nóng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)學(xué)生政策調(diào)整為大專學(xué)歷，免費(fèi)為村衛(wèi)生室培養(yǎng)人才。這些學(xué)生大專畢業(yè)后，再參加兩年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生在5年培訓(xùn)期間全免費(fèi)，但需要簽訂服務(wù)農(nóng)村6～10年的協(xié)議。同時，財政部門保障簽約助理全科醫(yī)生在農(nóng)村服務(wù)期間合理的收入和待遇。利用10～20年時間，實現(xiàn)村村擁有助理全科醫(yī)生的目標(biāo)。逐步完成對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的更新?lián)Q代。

方式二：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室社區(qū)化改造，打造家庭醫(yī)生服務(wù)一體化新模式

改變目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的松散關(guān)系，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，將各村衛(wèi)生室打造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，彼此之間是緊密型的聯(lián)合體關(guān)系。將現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為全科醫(yī)生，或直接招聘全科醫(yī)生，充實村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。認(rèn)真貫徹落實家庭醫(yī)生服務(wù)理念，不僅做好常見病、多發(fā)病的診治工作醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，而且重點做好各類人群的健康管理、健康宣傳和教育，形成“以預(yù)防為主，以人的健康為中心”的服務(wù)理念，全力提升轄區(qū)居民的健康水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間，對人員統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一藥品配送，統(tǒng)一考核，不斷提升從業(yè)人員的家庭醫(yī)生服務(wù)能力。

方式三：開放農(nóng)村基本衛(wèi)生與健康服務(wù)市場，采取政府參與市場化運(yùn)作的家庭醫(yī)生服務(wù)新模式

鼓勵社會資本參與基層衛(wèi)生與健康服務(wù)競爭，給予與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公平一致的政策待遇，誰為老百姓提供家庭醫(yī)生服務(wù)，就把相關(guān)費(fèi)用撥付給誰，在競爭中完成對鄉(xiāng)村醫(yī)生的改造升級。政府出臺服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)，探索由第三方支付（比如醫(yī)療保險公司）費(fèi)用的競爭機(jī)制，全面激活基層衛(wèi)生與健康服務(wù)市場。