一項針對全國10個省（直轄市、自治區(qū)），2269個村衛(wèi)生室，4232名鄉(xiāng)村醫(yī)生的調查顯示，目前，我國基層衛(wèi)生技術人員培訓存在諸多問題。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對專業(yè)培訓“有需求，但無積極性”。

對此，此次調查負責人、河北醫(yī)科大學教授席彪說：“鄉(xiāng)村醫(yī)生對專業(yè)培訓的需求還是很迫切的，由于其工作環(huán)境及學歷背景與城市醫(yī)務工作者相差較大，所以大部分人希望通過培訓提高技術水平，但很多培訓因為管理混亂、內容流于形式，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性不高，甚至反感、抵制。”

本是利好政策，為何落實到基層卻成為讓鄉(xiāng)村醫(yī)生苦不堪言的負擔呢？

培訓時間安排不當，工學矛盾

李紅軍（化名）是安徽省宿松縣的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生，去年參加了一次由當地衛(wèi)生計生行政部門組織的為期一周的培訓，但實際上課他只去了2天，“這還是擠出來的時間，我們村衛(wèi)生室只有3個人，每人輪著去2天，要是都去了，衛(wèi)生室還不得關門呀！”對于不顧鄉(xiāng)村醫(yī)生實際情況，集中安排培訓的方式，李紅軍頗為不滿，“國家規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于2次的免費培訓，累計培訓時間不少于2周，但政策落實到基層，有關部門為了省時省力，將全部課程集中安排在一周甚至兩周內完成。鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作性質是一天不工作，這一天就沒有收入。如果為了參加培訓就關門一周，損失太大了。”

對此，席彪說：“國家政策要求對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓要根據當地實際情況，制定適合基層醫(yī)務人員需求的培訓形式，但這個政策落實到各地后，被當成任務，強制或敷衍完成，任務完成后，有關部門就可以拿到相應的財政撥款，這導致本來利好的政策到基層后，并未收到好的效果。”

培訓成斂財手段，收費混亂

截至目前，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的特殊性，國家未將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓納入繼續(xù)醫(yī)學教育體系，各地只是依據《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》為鄉(xiāng)村醫(yī)生安排一些培訓活動，由于監(jiān)管混亂，導致培訓出現隨意收費、巧立名目收費等現象。據湖南省沅江市的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生介紹，有關部門在去年組織過一次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中觀看教學視頻的培訓，如果不去就要繳100元“代刷卡費”。這個令人匪夷所思的“代刷卡費”是指鄉(xiāng)村醫(yī)生無法參加培訓活動時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“代替刷卡”產生的費用。這名鄉(xiāng)村醫(yī)生說，像這樣巧立名目收費的情況在不少地方都不同程度地存在，這也是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生一提到培訓就反感的原因。

“雖然國家出臺的相關政策中特別強調要確保學員免費接受培訓，嚴禁向受訓人員收取培訓費用，但長期以來，基層衛(wèi)生技術人員由于未納入繼續(xù)醫(yī)學教育體系，所以鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓一直不能有計劃、有針對性地開展，出現了‘誰想參加誰參加，有錢就能參加’或者‘強制參加，交錢就過關’的情況，這些都暴露出基層監(jiān)管部門職能缺失、權力濫用等問題。”席彪教授說。

培訓內容脫離實際，流于形式

近幾年，特別是醫(yī)改實施以來，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓項目比以往顯著增加，但培訓內容卻毫無新意，重復性較大，多數鄉(xiāng)村醫(yī)生反映培訓內容多脫離實際，講授的理論太多，有相當多的內容聽不懂，對實際工作意義不大。而且，培訓方法單一，專家講授的內容單調死板，不能與學員互動，不考慮學員的具體工作環(huán)境和條件。對此，我國全科醫(yī)學專家顧湲教授說：“大醫(yī)院的醫(yī)生多是?？瞥錾恚液芏嗉膊〉脑\斷是基于臨床輔助檢查的基礎上進行的，所以在培訓中多注重檢查依據和理論，以至于脫離鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作環(huán)境和現實條件，所以很多鄉(xiāng)村醫(yī)生認為培訓用處不大。”

席彪教授說：“在調查中，我們發(fā)現，鄉(xiāng)村醫(yī)生迫切需要培訓常見病的診治以及合理用藥方面的內容。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生也反映在工作中經常出現看不懂輔助檢查報告單、經常被患者誤解、不能做出正確診斷以及不能準確把握患者轉診時機等問題。適宜衛(wèi)生技術尤其是短期內能熟練掌握的常見病、多發(fā)病的診療新技術，是鄉(xiāng)村醫(yī)生最為需要的技術。”他還補充說，有些鄉(xiāng)村醫(yī)生希望得到一些疑難雜癥甚至先進技術的培訓，其目的是希望增加患者數量，增加收入。這種想法，主要是其目前生存狀況艱難等原因造成的。