2017年兩會漸入尾聲，會議期間，代表委員們縱論國是、熱議民生，他們高水平的提案、議案不斷見諸媒體，見證了中國兩會的力量。其中，醫(yī)藥屆的代表委員們就體制改革、行業(yè)弊端、市場壟斷等熱點內(nèi)容所發(fā)表的真知灼見，引發(fā)了廣泛討論。本期，繼續(xù)帶來幾位頗具影響力的代表委員們的先鋒觀點，以饗讀者。

在中國，鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人數(shù)超過140萬，分布在全國3.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和65萬個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，對于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。

然而，長久以來，中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于沒有適宜的晉升通道和薪酬激勵機制，一直處在“留不住、用不上、信不過”的尷尬境地。今年兩會上，全國人大代表、中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會副會長、好醫(yī)生藥業(yè)集團董事長耿福能繼續(xù)為百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生鼓與呼，建議將正規(guī)、注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、養(yǎng)老保險，為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生“退休養(yǎng)老保障機制”。

“總理承諾說到了村醫(yī)的心坎上”

3月5日，李克強總理在政府工作報告中擲地有聲地承諾：“政府的一切工作都是為了人民，要踐行以人民為中心的發(fā)展思想，把握好我國處于社會主義初級階段的基本國情。對群眾反映強烈、期待迫切的問題，有條件的要抓緊解決，把好事辦好；一時難以解決的，要努力創(chuàng)造條件逐步加以解決。我們要咬定青山不放松，持之以恒為群眾辦實事、解難事，促進社會公平正義，把發(fā)展硬道理更多體現(xiàn)在增進人民福祉上。”總理的承諾和堅定信心得到了代表委員和全國各族人民的強烈共鳴。耿福能說，對于全國鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，總理的這句話說到了他們的心坎上。

耿福能介紹，作為中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會副會長，他長期以來堅持關(guān)注這個群體，平時有時間就會到基層調(diào)研，了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的苦與樂。“鄉(xiāng)村醫(yī)生這個群體對總理報告的反響尤為強烈，因為他們長久以來就熱切盼望黨和國家還有各級政府、衛(wèi)生計生行政管理部門能夠深入了解他們貼心為百姓服務(wù)的奉獻，關(guān)注他們自身面臨的生老病死的挑戰(zhàn)，幫助他們解決生活保障以及后顧之憂，使他們能夠無怨無悔地奉獻，也能了無牽掛地當(dāng)好農(nóng)民群眾身邊的健康守門人。”耿福能說。

百萬村醫(yī)處境尷尬

2015年4月26日，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會在北京成立。中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈表示，在中國，鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)人數(shù)超過140萬，分布在全國3.7萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和65萬個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，對于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。

但是，張雁靈也認為，長久以來，中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于沒有適宜的晉升通道和薪酬激勵機制，一直處在“留不住、用不上、信不過”的尷尬境地。張雁靈指出，中國的村醫(yī)至今仍然是個體行醫(yī)者，在服務(wù)能力上與真正的執(zhí)業(yè)醫(yī)生有較大差距。鄉(xiāng)村醫(yī)生分會成立后，會開展針對村醫(yī)的各類適宜技術(shù)的培訓(xùn)，協(xié)會將在年內(nèi)選取5~6個地區(qū)作為試點，在村醫(yī)中開展培訓(xùn)，切實提升他們的業(yè)務(wù)能力。而始終牽掛鄉(xiāng)村醫(yī)生的耿福能義無反顧地投入到這個事業(yè)中來，不僅擔(dān)任副會長，而且為協(xié)會發(fā)展、村醫(yī)培養(yǎng)等提供了巨大的幫助。

耿福能認為，百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生支撐起了我國三級醫(yī)療保障網(wǎng)的網(wǎng)底，成為中國醫(yī)生隊伍的重要力量。成立協(xié)會就是要協(xié)助政府加強和促進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，要為鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的生存和發(fā)展?fàn)幦》珊驼叩暮戏?quán)益和保障利益，要加強開展針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各類適宜技術(shù)的培訓(xùn)，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和水平。作為植根第三終端市場的醫(yī)藥領(lǐng)軍企業(yè)，好醫(yī)生藥業(yè)集團始終堅持“關(guān)愛大眾健康”的品牌理念，不僅生產(chǎn)高質(zhì)量藥品保障基藥供應(yīng)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，而且積極傳播醫(yī)藥學(xué)術(shù)理念，協(xié)助醫(yī)生提高醫(yī)術(shù)，為患者解除疾苦。集團主動邀請專家甚至院士給鄉(xiāng)村醫(yī)生講課，受到廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生的普遍歡迎，更加豐富了專家研究工作中對基層病例的補充。

耿福能介紹，在好醫(yī)生藥業(yè)集團全國的2000多個品牌服務(wù)中心，工作人員每月都會定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)村居民區(qū)，開展“好醫(yī)生免費義診及健康咨詢”活動，教老百姓如何安全用藥、如何實施自我保健，履行“關(guān)注大眾健康”的承諾。

要讓村醫(yī)老有所養(yǎng)干的安心

李克強總理在政府工作報告中指出，要注重保障和改善民生，人民群眾獲得感增強。在財政收支壓力加大情況下，民生投入繼續(xù)增加。出臺新的就業(yè)創(chuàng)業(yè)政策，扎實做好重點人群、重點地區(qū)就業(yè)工作。全面推進脫貧攻堅，全國財政專項扶貧資金投入超過1000億元。提高低保、優(yōu)撫、退休人員基本養(yǎng)老金等標(biāo)準(zhǔn)，為1700多萬困難和重度殘疾人發(fā)放生活或護理補貼。財政性教育經(jīng)費支出占國內(nèi)生產(chǎn)總值比例繼續(xù)超過4%。重點高校招收貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)生人數(shù)增長21.3%。免除農(nóng)村貧困家庭學(xué)生普通高中學(xué)雜費。全年資助各類學(xué)校家庭困難學(xué)生8400多萬人次。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，提高財政補助標(biāo)準(zhǔn)。增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。實現(xiàn)大病保險全覆蓋，符合規(guī)定的省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用可直接結(jié)算。加強基層公共文化服務(wù)。

而耿福能認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生將從這些政策中受益，并繼續(xù)呼吁各級政府狠抓落實。耿福能歷數(shù)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展變遷過程，他介紹說，鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身實際上就是我們熟知的“赤腳醫(yī)生”，產(chǎn)生于上個世紀(jì)60年代。隨著時代的變革、經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，村衛(wèi)生室從生產(chǎn)大隊集體舉辦轉(zhuǎn)變成自負盈虧的個體診所，鄉(xiāng)村醫(yī)生亦農(nóng)亦醫(yī)，不僅承擔(dān)著農(nóng)村衛(wèi)生的各項工作任務(wù)，閑暇之時還要務(wù)農(nóng)。上世紀(jì)90年代，隨著新醫(yī)改和新農(nóng)合的出現(xiàn)，通過規(guī)劃整合，村衛(wèi)生室更名為“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，由政府出資運維，進行規(guī)范化建設(shè)。服務(wù)站承擔(dān)著預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)等工作任務(wù)，屬于公益非營利性質(zhì)。鄉(xiāng)村醫(yī)生也隨之轉(zhuǎn)變成吃公家飯、辦公家事、干公家活的農(nóng)村社區(qū)“專職執(zhí)業(yè)醫(yī)生”。

然而，由于政策配套相對滯后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、待遇、養(yǎng)老卻沒能隨之轉(zhuǎn)變。鄉(xiāng)村醫(yī)生究竟是農(nóng)民還是醫(yī)生？他們應(yīng)享受農(nóng)民的社會養(yǎng)老還是應(yīng)享受醫(yī)生的社會基本養(yǎng)老保障？應(yīng)參加新農(nóng)保還是應(yīng)參加醫(yī)生職工養(yǎng)老保險？到了法定退休年齡是退出還是退休？……如今，這些問題仍沒有得到明確。“同是農(nóng)民身份的民辦教師早已轉(zhuǎn)公，退休之后有養(yǎng)老金拿，我認為鄉(xiāng)村醫(yī)生也應(yīng)該享受這樣的待遇。”耿福能說。

醫(yī)保養(yǎng)老待遇要一視同仁

據(jù)悉，目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生實行的是一體化管理三制（聘任制、工資制、退休制）四有五統(tǒng)一，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了實際的勞動關(guān)系。耿福能表示，按《勞動法》、《勞動合同法》、《社會養(yǎng)老保險法》，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該享受衛(wèi)生院職工同等的職工退休養(yǎng)老保險待遇。耿福能建議：將正規(guī)、注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、養(yǎng)老保險。

耿福能認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)與發(fā)展應(yīng)該與時俱進，改革創(chuàng)新、同步發(fā)展。鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份、待遇、養(yǎng)老也應(yīng)該隨著時代、體制、功能性質(zhì)的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變，建議從國家層面出臺相關(guān)配套政策，按照《勞動法》、《勞動合同法》、《社會養(yǎng)老保險法》依法解決。

與此同時，耿福能還向兩會建議，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生“退休養(yǎng)老保障機制”，此舉可以確保三級衛(wèi)生網(wǎng)底牢不可破，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展壯大，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在保障廣大農(nóng)民健康方面發(fā)揮更大作用，讓農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。