對十三屆全國人大三次會議第9837號建議的答復

代表您好:

您提出的《關于全面提升農(nóng)村醫(yī)療服務能力水平的建議》收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)答復如下：

一、工作現(xiàn)狀和進展情況

黨中央、國務院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。2015年國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓、收入待遇、養(yǎng)老和退出機制等作出相應規(guī)定。2020年6月施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定，國家加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機制，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務收入多渠道補助機制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設提供法律保障。近年來，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結構進一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬人。

二、關于所提建議的答復

（一）關于加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。

我委高度重視基層衛(wèi)生醫(yī)療服務體系建設工升，持續(xù)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設支持力度。按照預防為主、關口前移的思路，著力加強縣級及以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設?！笆濉币詠恚塾嫲才胖醒胪顿Y約780億元，重點支持2000多個縣級醫(yī)院、2200多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）等項目建設，并重點向內蒙古、廣西、吉林、黑龍江、貴州、云南、西藏、青海、寧夏、新疆、四川、云南、甘肅等少數(shù)民族所在省份傾斜。隨著項目的陸續(xù)建成，少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“軟硬件”得到明顯加強，人民群眾在基層獲得預防保健、疾病診治的可及性大大提高，健康獲得感顯著提升。

為合理劃分中央和地方事權，中央投資根據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平、現(xiàn)有資源等實際情況，支持縣級及以上相關機構建設；地方政府發(fā)揮組織能力強、貼近基層、獲取信息便利的優(yōu)勢，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。2017年起，不再安排中央預算內投資支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室項目建設，相關建設資金由地方政府負責籌集。2019—2020年，我委積極協(xié)調中央財政安排17億元專項資金，用于支持貧困縣實施鄉(xiāng)村兩級臨床服務能力提升項目。按照填平補齊的原則，引導貧困地區(qū)根據(jù)地方財政狀況增加投入，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備或更新診療設備，為有需要的村衛(wèi)生室實施維修改造、配備必要的診療設備，提升鄉(xiāng)村兩級診療能力，推動基層醫(yī)療服務能力和服務效率提升。

（二）關于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和培訓，落實待遇保障，完善準入退出機制。

1.鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和培訓情況。為做好農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學教育，2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見》，正式啟動農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，并提出“兩免一補”（免學費、免住宿費、補助生活費）政策，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。十年來，全國先后有30個省份開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，中央財政累計投入16億元，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)近5.7萬余名定向醫(yī)學生，從規(guī)模上實現(xiàn)為中西部地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學生的全覆蓋。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)始終堅持從哪里來到哪里去，錄取的農(nóng)村生源比例從最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬余畢業(yè)生到崗就業(yè)，有效緩解基層衛(wèi)生人才短缺問題。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓主要包括臨床進修、集中培訓、城鄉(xiāng)對口支援、到縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生機構或醫(yī)學院校培訓等方式。為提高基層衛(wèi)生人員能力水平，我委自2018年起實施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓項目，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生在內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生人員，重點培訓常見病、多發(fā)病的診療能力、實操能力和相關衛(wèi)生政策。截至目前，中央財政累計投入10.2億元。截至目前，共培訓基層衛(wèi)生人員47.5萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生30.7萬人。在疫情防控期間，我委依托中國繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)絡平臺開通“新冠肺炎”防控培訓專題，線上面向基層醫(yī)務人員免費開放，已上線各類課程503項，累計培訓564.5萬人次，其中“基層防控”和“村醫(yī)專欄”累計學習156.5萬人次，有效提升基層醫(yī)務人員疫情防控能力。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障方面。目前我國已建立城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度平臺，實現(xiàn)基本養(yǎng)老保險制度對所有適齡人群的覆蓋，并且兩種養(yǎng)老保險制度可以轉移銜接。根據(jù)國務院《關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號）和《實施意見》規(guī)定，各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險。不屬于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際情況，一是對已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，根據(jù)有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的編外人員，應依法參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險；三是上述范圍之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以按照當?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份自愿參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。參加基本養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，待符合待遇申領條件時，可依法申領養(yǎng)老保險待遇。2020年3月，國務院辦公廳《關于應對新冠肺炎疫情影響強化穩(wěn)就業(yè)舉措的實施意見》（國辦發(fā)〔2020〕6號）提出，取消靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的省內城鄉(xiāng)戶籍限制，進一步消除鄉(xiāng)村醫(yī)生參加職工基本養(yǎng)老保險的制度障礙。

為完善和落實引導包括醫(yī)療衛(wèi)生人才在內的各類人才向基層和艱苦邊遠地區(qū)流動的激勵政策，2016年，人力資源社會保障部會同中央組織部印發(fā)《關于進一步做好艱苦邊遠地區(qū)縣鄉(xiāng)事業(yè)單位公開招聘工作的通知》（人社部規(guī)〔2016〕3號），規(guī)定艱苦邊遠地區(qū)事業(yè)單位在堅持公開招聘基本制度的基礎上，可以適當放寬年齡、學歷、專業(yè)等招聘條件，拓寬招聘渠道，可以拿出一定數(shù)量崗位面向本縣、本市或者周邊縣市戶籍人員（或者生源）招聘。2018年，國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），明確規(guī)定對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓合格到村衛(wèi)生室工作的助理全科醫(yī)生，可實行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。2019年，中共中央辦公廳印發(fā)《關于鼓勵引導人才向艱苦邊遠地區(qū)和基層一線流動的意見》，明確試行衛(wèi)生領域引進人才“縣管鄉(xiāng)用”，促進人才向基層一線流動。“鄉(xiāng)管村用”政策實施以來，我們會同衛(wèi)生健康等有關部門指導各地積極推動政策落實，統(tǒng)籌基層醫(yī)療衛(wèi)生人才管理，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。

（三）關于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生定期到定點醫(yī)院工作和定點醫(yī)院醫(yī)生赴農(nóng)村與鄉(xiāng)村醫(yī)生共同從醫(yī)制度。

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，地方各級人民政府應當加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓工作，采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓。近年來，各地培訓手段不斷完善，培訓內容不斷豐富。江蘇自2011年起，省財政給予專項經(jīng)費補助，重點開展以提高執(zhí)業(yè)能力為核心的崗位培訓工作，實施基層衛(wèi)生人才“百千萬”提升計劃。每年培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員400人，選派不少于700名基層醫(yī)生、3200名鄉(xiāng)村醫(yī)生到上級機構務實進修，完成基層衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務知識培訓1萬人次。2016年，湖北恩施實施“恩施州精準扶貧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才能力提升工程”，州組織、衛(wèi)生健康等部門累計投入經(jīng)費383.91萬元，用3年時間輪訓全州所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。工程共完成州級培訓1200人（其中骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓720人，師資培訓300人，基本公衛(wèi)新規(guī)范專題培訓180人），完成縣市級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓及“一對一”結對幫帶鄉(xiāng)村醫(yī)生累計3000多人，實現(xiàn)全州鄉(xiāng)村醫(yī)生人均一個城市醫(yī)生幫帶的目標。2019年10月，恩施州已啟動新一輪鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，州級已培訓骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生100名，縣市級累計培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生2255名。

2002年，中共中央、國務院出臺《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）明確提出，“嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務1年的制度”，之后各省陸續(xù)出臺相關實施細則。《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》自2020年6月起實施。第五十六條規(guī)定，國家建立醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到基層和艱苦邊遠地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術職稱的，應當有累計一年以上在縣級以下或對口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機構提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的經(jīng)歷。

《關于進一步加強貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設的通知》（國衛(wèi)辦人函〔2019〕329號），要求各地盤活縣域內醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過“縣聘縣管鄉(xiāng)用”以及巡診、派駐等方式，解決貧困人口看病的問題。2019年，貧困地區(qū)從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格醫(yī)生，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱的狀況得到極大緩解。

三、下一步工作目標和計劃

我委將會同有關部門，指導各地認真落實《實施意見》等文件要求，宣傳推廣各地典型經(jīng)驗做法，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。一是進一步強化醫(yī)教協(xié)同，根據(jù)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需要，適度擴大農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)規(guī)模，做好就業(yè)重點幫扶。二是指導各地認真落實相關政策要求，進一步完善“鄉(xiāng)管村用”政策，以更好地適應鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實際需要。三是協(xié)調推動建立吸引、穩(wěn)定基層人才的保障和長效激勵機制，鼓勵畢業(yè)生、離退休專家、在職在崗人才到鄉(xiāng)村服務。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。