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1、患兒男，2歲，發(fā)熱、咳嗽3天，腹痛1天。體檢：T38.6℃，神志清楚，扁桃體Ⅱ度，心肺正常，腹稍脹，右下腹輕度壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張。血常規(guī)：WBC10.2×109/L，N57%，L43%，Hb125g/L.

、最可能的診斷是

A、急性腸炎

B、消化道潰瘍

C、急性闌尾炎

D、上呼吸道感染伴腸套疊

E、上呼吸道感染伴腸系膜淋巴結炎

「正確答案」E

「答案解析」小兒腸系膜淋巴結炎多是由于上呼吸道的細菌或病毒感染，包括扁桃體炎等誘發(fā)，臨床表現為陣發(fā)性腹痛、消化不良。腹部B超在右側腹及右下腹可探及淋巴結。

、為明確診斷首選的檢查是

A、消化道內鏡

B、便常規(guī)

C、腹部X線片

D、腹部B超

E、腹部穿刺

「正確答案」D

2、男性，70歲。反復咳嗽，咳痰15年，高血壓病史10年，有腎炎病史。目前體檢：BP155/90mmHg，桶狀胸，肺肝界位于第6肋間。心界縮小，R114次/分，可聞及早搏6次/分，P2亢進，心臟搏動最強點位于劍突下。肝于右肋下3cm，雙下肢水腫。心電圖報告：肺性P波，電軸右偏，V1、V2、V3呈QS型。

、最可能的診斷是

A、冠心病心肌梗死

B、慢性腎炎腎功能不全

C、COPD合并肺心病

D、慢性活動性肝炎

E、高血壓性心臟病

「正確答案」C

「答案解析」患者目前無心前區(qū)疼痛等心肌梗死的癥狀、體征及心肌酶增高的實驗室資料，僅憑高血壓病史及心電圖V1、V2、V3呈qs型不能診斷，肺心病患者心電圖V1、V2、V3也可呈QS型。無眼瞼水腫及尿改變等臨床表現，僅有腎炎病史及雙下肢水腫不能診斷慢性腎炎腎功能不全。肝于右肋下3cm，是由于COPD使橫膈下移所致，不是慢活肝。雖有高血壓病史，目前血壓控制不理想，但心電軸右偏而不是左偏，胸導聯V1、V2、V3呈QS型而不是以R波為主，電壓增高等不支持高血壓性心臟病的診斷，僅可診斷為高血壓病。從病史、體征、心電圖報告看，患者有慢支炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病所致的右心大、右心衰等，可以恰當地診斷為COPD合并肺心病，故答案應是C.

、為進一步明確診斷，如下檢查應選

A、X線胸片

B、胸部CT

C、心臟彩超

D、尿常規(guī)

E、24小時動態(tài)血壓

「正確答案」A

「答案解析」因不考慮冠心病心肌梗死及局血壓性心臟病的診斷，所以心臟彩超及24小時動態(tài)血壓檢查對明確診斷無任何幫助，故不選擇C和E.不考慮慢性腎炎腎功能不全的診斷，因此也不選D.予X線胸片檢查，看有無肺氣腫征、肺動脈高壓征及右心室肥大征即可幫助確

診，不需要做胸部CT，所以正確答案就是A.

、關于該患者的X線胸片表現，下列哪項不會出現

A、心胸比例＞0.5，肺門蝴蝶影

B、右下肺動脈干擴張，其橫徑＞15_

C、肺動脈段突出其高度

D、出現中央動脈擴張，外周血管纖細之“殘根”征

E、心尖上翹，心影呈水滴狀

「正確答案」A

「答案解析」A是心臟增大、急性肺水腫的表現，與目前診斷不符合。其余各項都是COPD肺氣腫所致慢性肺心病典型的X線胸片表現。

、予患者緩解期健康教育，囑其做縮唇深呼氣練習，機制是

A、改善通氣/血流比例失調

B、避免呼氣時氣道閉陷

C、增強彌散功能

D、使肺內氣體重新分布

E、減少耗氧量

「正確答案」B

「答案解析」做縮唇深呼氣這個動作時，可使肺泡-口腔壓力梯度慢慢下降，從而避免了呼氣時氣道閉陷而減輕呼吸困難的癥狀。

3、患者女性，28歲，外陰瘙癢伴白帶增多3天。婦科檢查：大量白色豆渣樣濃稠白帶，子宮雙附件未見異常。

、該患者可能的診斷是

A、細菌性陰道病

B、外陰陰道假絲酵母菌病

C、滴蟲性陰道炎

D、慢性宮頸炎

E、慢性盆腔炎

「正確答案」B

「答案解析」外陰陰道假絲酵母菌病主要表現為外陰瘙癢、灼痛，分泌物特征為白色稠厚，呈豆渣樣。

、關于本病例以下說法哪項不恰當

A、病原體為條件致病菌

B、病原體不耐熱，對干燥、日光、紫外線及化學制劑抵抗力較強

C、妊娠、糖尿病、長期使用抗生素、長期口服避孕藥為本病的誘發(fā)因素

D、性伴侶必須同時治療

E、本病陰道pH通常＜4.5

「正確答案」D

「答案解析」對有癥狀的性伴侶應進行檢查及治療，無癥狀者無需治療。

、適當的治療方法有

A、用1：5000高錳酸鉀沖洗陰道

B、用2%——4%碳酸氫鈉沖洗陰道

C、用2%醋酸沖洗陰道

D、口服抗生素

E、克霉唑栓陰道內用藥

「正確答案」E

「答案解析」外陰陰道假絲酵母菌病治療方法為局部或全身使用抗真菌藥。

4、女，32歲，2天來出現尿頻、尿急、尿痛，發(fā)冷發(fā)熱39℃，腰痛，化驗尿常規(guī)膿細胞成堆，紅細胞（+），血常規(guī)白細胞14×109/L，中段尿細菌培養(yǎng)大腸桿菌菌落計數14×105/ml.

、此患者可能診斷為

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、慢性尿道炎

D、慢性腎盂腎炎

E、慢性膀胱炎

「正確答案」B

「答案解析」患者為育齡婦女，有感染中毒等癥狀如腰痛、腰酸，尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，中段尿培養(yǎng)陽性，血紅細胞計數升高。

、該患者化驗尿常規(guī)檢查可見

A、白細胞管型

B、紅細胞管型

C、大量蛋白尿

D、上皮細胞管型

E、顆粒管型

「正確答案」A

「答案解析」尿常規(guī)發(fā)現白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。

5、女性，39歲。反復上腹痛伴反酸10年，疼痛于空腹時加重，飯后緩解，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解。近3天來上腹痛伴嘔吐，嘔吐有酸臭味。

、以下哪項治療是錯誤的

A、西咪替丁

B、硫糖鋁

C、奧美拉唑

D、山莨菪堿

E、膠體次枸櫞酸鉍

「正確答案」D

、為明確診斷，該患者需采取的措施是

A、上消化道氣鋇雙重造影

B、腹部MRI

C、腹部CT

D、腹部B超

E、胃腸減壓后內鏡檢查

「正確答案」E

、上述病例最可能的診斷是

A、胃竇癌伴幽門梗阻

B、胃潰瘍

C、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

D、幽門管潰瘍

E、膽汁反流性胃炎

「正確答案」C

、下列哪項不符合該患者實際情況

A、嘔吐物中有食物和膽汁

B、可見胃型及蠕動波

C、可出現低氯低鉀性堿中毒

D、可聞及振水音

E、嘔吐物中有宿食

「正確答案」A

「答案解析」從題干可知患者中年女性，上腹痛病史10年，且有節(jié)律性，考慮為十二指腸潰瘍，消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，如梗阻完全不會出現膽汁，大量嘔吐后癥狀可以緩解，嚴重嘔吐可致失水、低鉀低氯性堿中毒；查體可見胃型和蠕動波；清晨空腹時檢查胃內有振水音。所以該患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。確診消化性潰瘍的首選方法是胃鏡檢查，對于該患者應胃腸減壓后行胃鏡檢查。治療上應予抑制胃酸分泌藥物、質子泵抑制劑及保護胃黏膜藥物，本題中西咪替丁屬于抑制胃酸分泌藥物，奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，硫糖鋁及膠體次枸櫞酸鉍屬于保護胃黏膜藥物。

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