男性，54歲，既往有糖尿病史。近兩周出現(xiàn)右下肢局部皮膚硬腫，疼痛，范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。查體：T 39.1℃，BP 120/85 mmHg，右下肢上1/3處可見5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，指壓不褪色，表面可見多處膿點(diǎn)，中央破潰流膿，觸痛明顯。血常規(guī)：Hb 116g/L，WBC 17.4×10⁹/L，N 0.85。尿糖（++）。初步診斷是

A.右腿癰

B.右下肢氣性壞疽

C.糖尿病足

D.感染性休克

E.右下肢急性蜂窩織炎

【正確答案】 A

【答案解析】 氣性壞疽特點(diǎn)是病情急劇惡化，煩躁不安，恐懼或欣快感；皮膚、口唇變白，大量出汗、脈搏快速、體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒，全身情況可在12～24小時內(nèi)全面迅速惡化。止痛劑不能奏效，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口內(nèi)分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌和X線檢查顯示患處軟組織間積氣，有助于確診，故排除B。

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變稱為糖尿病足，故排除C。

該患者無休克表現(xiàn)，故可以排除D。

一般性皮下蜂窩織炎，患者可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛?；颊叱Ｓ形泛?、發(fā)熱和全身不適；嚴(yán)重時患者體溫增高明顯或過低，甚至有意識改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)增多。該患者暗紅色皮膚隆起區(qū)邊界清，指壓不褪色，故排除E。

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載必究〗