2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技基本操作：心肺復(fù)蘇的三大核心步驟

2021-05-31 14:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技基本操作：心肺復(fù)蘇的三大核心步驟”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇是針對(duì)病人的呼吸和心跳驟停，所采取的一項(xiàng)緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸代替病人自主呼吸，以胸外按壓人工循環(huán)代替病人的血液循環(huán)，從而起到維持病人生命體征的作用。心肺復(fù)蘇是每一位醫(yī)護(hù)工作者，必須掌握的工作技能。

一、操作前準(zhǔn)備

在心肺復(fù)蘇之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無危險(xiǎn)因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識(shí)；③觸摸頸動(dòng)脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

考試中上述內(nèi)容需一邊操作，一邊向考官口述，動(dòng)作要有緊迫感

二、胸外按壓的部位

做胸外按壓時(shí)，按壓的部位為病人胸骨的中、下1/3交界處；“中、下1/3交界處”是指：將病人的胸骨分成三段，其中段與下段的交界點(diǎn)，稱為“中、下1/3交界處”；在考試操作中，大家可以以模擬人兩乳頭連線的中點(diǎn)，快速的找到這一部位。

三、開放氣道的方法

開放病人氣道采用的是“仰頭舉頦”法，具體操作方法是：操作者將左手手掌置于患者的前額，輕壓頭部使其后仰；于此同時(shí)，右手食指、中指置于患者頦骨下方，順勢(shì)向上抬起患者的下頜，使其下頜、耳垂的連線與地面垂直。

四、人工呼吸的方法

開放病人氣道后，行人工呼吸；具體的方法是：操作者將左手掌置于患者的前額，然后將左手拇指、食指捏緊患者鼻孔，使其完全閉合；與此同時(shí)，操作者深吸氣，然后俯身，用口將患者的口唇完全包住，再深而快速的向患者口內(nèi)吹氣，吹氣量應(yīng)維持在500～600ml之間，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，頻率要求在每分鐘10～12次；

在吹氣的過程中，操作者需要注意觀察患者的胸廓是否抬起；

在吹氣結(jié)束后，操作者需要松開捏鼻的手指，并觀察患者的胸廓是否恢復(fù)，以胸廓的抬起和恢復(fù)來判定人工呼吸是否有效；確認(rèn)無誤后再進(jìn)行下一次人工呼吸。

五、視頻演示——心肺復(fù)蘇

操作演示：

首先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。

判斷患者意識(shí)、呼吸和脈搏。時(shí)間不超過10秒。

輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼，患者無反應(yīng)，意識(shí)消失。

觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（氣管的正中，旁開兩指）。“01、02、03、04、05……10”頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸心跳驟停。

快撥打120。準(zhǔn)備搶救，帶除顫儀。呼喊同時(shí)將病人置于平臥位，身體不扭，躺在硬板床上或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。

操作者位于患者身體一側(cè)，兩只手掌根重疊置于胸骨中下1/3處（男性在兩乳頭連線中點(diǎn)）。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓，按壓深度5～6cm。注意手指抬起不觸及胸壁。 “01、02、03、04、05、06……30”按壓30次。

使患者頭偏向一側(cè)，用紗布清理口腔和鼻腔分泌物。

仰頭舉頦法開放氣道，將一只手置于患者的前額，輕壓患者的頭部使后仰，將另一只手示指和中指指尖置于患者頦骨的下方，提起下頦開放氣道，使下頜和耳垂連線與地面垂直。

患者口腔墊一層紗布，一只手將患者的下頦向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，吹氣量500～600ml，直至患者胸廓向上抬起。此時(shí)立刻脫離接觸，使患者的口張開，并松開捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣體從患者口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。

繼續(xù)按壓5個(gè)循環(huán)周期判斷病人呼吸和心跳。用聽診器聽診病人心尖部，病人呼吸心跳恢復(fù)，搶救成功，整理患者衣服。

六、注意事項(xiàng)

1.心肺復(fù)蘇的三大核心步驟，要按照CAB的順序進(jìn)行；即先做胸外按壓，然后開放、清理呼吸道，最后做人工呼吸。

2.整個(gè)心肺復(fù)蘇的過程，由胸外按壓與人工呼吸交替進(jìn)行，一共做五個(gè)周期；每個(gè)周期胸外按壓30次，口對(duì)口人工呼吸2次，即按照30:2的比例進(jìn)行。

3.做胸外按壓時(shí)，兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處；要求：①按壓時(shí)手指必須向上抬起，不能觸及患者的胸壁；②按壓過程中，雙手肘關(guān)節(jié)必須伸直，利用身體重力垂直向下按壓；③按壓時(shí)的力度要適中，使胸骨下陷5～6cm后立刻放松，放松的同時(shí)手掌不能離開按壓部位；按壓頻率為100～120次/分鐘。

4.如果是給嬰幼兒做胸外按壓，由于幼兒心臟位置高，按壓部位在胸骨中部，頻率100～120次/分，按壓深度在1.5～3.5cm的范圍內(nèi)。

七、常見的考官提問

1.為什么胸外按壓力度不能過大？

答：胸外按壓力度過大可導(dǎo)致患者肋骨骨折，造成繼發(fā)性損傷。

2.為什么胸外按壓力度不能過輕？

答：胸外按壓力度過輕不能起到按壓心臟的作用。

3.人工呼吸時(shí)，患者取什么頭位可使呼吸道保持通暢？

答：頭部保持后仰，下頜向上抬起，使下頜、耳垂的連線與地面垂直。

4.人工呼吸時(shí)，為什么患者要取頭部后仰位？

答：人工呼吸時(shí)，使患者頭部后仰可減少呼吸道曲度，利于肺通氣。

5.嬰幼兒心外按壓的要求有哪些？

答：嬰幼兒心臟位置高，按壓部位在胸骨中部，頻率100～120次/分，按壓深度應(yīng)結(jié)合患兒大小，在1.5～3.5cm的范圍內(nèi)。