鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查考點：心臟的觸診，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助！

題號？：脈搏測量，呼吸頻率測量，氣管檢查，心臟的觸診，心臟的聽診

解析：脈搏測量(腕部,須報告檢查結(jié)果)

（1）檢查手法、部位正確

考生食、中、環(huán)指三指并攏,指腹置于被檢者腕部橈動脈處,以適當?shù)膲毫τ|診橈動脈搏動;觸診時間至少30秒,數(shù)其脈率;雙側(cè)橈動脈進行對比。

2.報告檢查結(jié)果

報告脈率及脈律:脈律以每分鐘多少次表示,正常人脈律規(guī)則。

呼吸頻率檢查主要通過視診來進行，檢查前要告知被檢者取舒適體位，保持平靜呼吸，以便觀察。檢查時，要注意被檢者呼吸運動的頻率和節(jié)律；正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主，呼吸頻率為12~20次/每分鐘，呼吸與脈搏比為1:4。

氣管檢查

1.目的：檢查氣管是否居中，有無偏移。

2.檢查

①檢查者站于被檢查者前面（面對檢查者），被檢者取坐位，頸部處于自然正中狀態(tài)

②檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管，觀察氣管是否居中，有無偏移?；蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中，有無偏移。

報告考官：被檢查者氣管位置無偏移。 

心臟觸診主要包括四個項目，即心前區(qū)搏動、心尖搏動、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時，先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動的位置，然后用示指和中指的指腹觸診心尖部；正常情況下心尖搏動最強點位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，搏動范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時：先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動感，然后觸診肺動脈瓣區(qū)，主動脈瓣區(qū)，最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項：

觸診震顫時，其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細標識，如果觸及到震顫，要注意震顫的部位和時相，若在心尖搏動時震顫沖擊手掌為收縮期震顫，反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者；舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者；連續(xù)性震顫見于動脈導管未閉的患者。 

心臟聽診

心臟聽診中，心臟病理性雜音將放在下一章節(jié)《心肺聽診訓練》中為大家做詳細介紹，這里重點介紹聽診方法。

心臟聽診一般原則：

心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內(nèi)容三個部分，其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是：

①二尖瓣聽診區(qū)，又稱為心尖區(qū)，位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處；

②肺動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第2肋間；

③主動脈瓣聽診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；

④主動脈瓣第二聽診區(qū)：位于胸骨左緣第3肋間；

⑤三尖瓣聽診區(qū)：位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽診時，應按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。

聽診的內(nèi)容主要包括：心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律，以及有無心音改變，如：附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應不得少于30秒，若有心律不齊，應至少聽診1分鐘

聽診結(jié)束后，應注意向考官報考聽診結(jié)果；如：報告老師，被檢者心臟聽診正常，心率76次/分鐘，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 

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