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鄉(xiāng)村全科技能備考全能包

鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查考點:心臟的觸診

2021-02-23 17:09 來源:醫(yī)學教育網
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實踐技能體格檢查考點:心臟的觸診,希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學員有幫助!

題號?:脈搏測量,呼吸頻率測量,氣管檢查,心臟的觸診,心臟的聽診

解析:脈搏測量(腕部,須報告檢查結果)

(1)檢查手法、部位正確

考生食、中、環(huán)指三指并攏,指腹置于被檢者腕部橈動脈處,以適當?shù)膲毫τ|診橈動脈搏動;觸診時間至少30秒,數(shù)其脈率;雙側橈動脈進行對比。

2.報告檢查結果

報告脈率及脈律:脈律以每分鐘多少次表示,正常人脈律規(guī)則。

呼吸頻率檢查主要通過視診來進行,檢查前要告知被檢者取舒適體位,保持平靜呼吸,以便觀察。檢查時,要注意被檢者呼吸運動的頻率和節(jié)律;正常情況下成年男性和兒童以腹式呼吸為主;成年女性以胸式呼吸為主,呼吸頻率為12~20次/每分鐘,呼吸與脈搏比為1:4。

氣管檢查

1.目的:檢查氣管是否居中,有無偏移。

2.檢查

①檢查者站于被檢查者前面(面對檢查者),被檢者取坐位,頸部處于自然正中狀態(tài)

②檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上,將中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管,觀察氣管是否居中,有無偏移?;蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側胸鎖乳突肌之間的間隙,根據(jù)兩側間隙的寬度判斷氣管是否居中,有無偏移。

報告考官:被檢查者氣管位置無偏移。 

心臟觸診主要包括四個項目,即心前區(qū)搏動、心尖搏動、心前區(qū)震顫以及心包摩擦感。

觸診時,先以右手手掌放置于心前區(qū)感觸心尖搏動的位置,然后用示指和中指的指腹觸診心尖部;正常情況下心尖搏動最強點位于第五肋間,左鎖骨中線內0.5~1.0cm,搏動范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。

觸診心前區(qū)震顫時:先用右手小魚際肌緊貼于心尖區(qū)感受有無異常的震動感,然后觸診肺動脈瓣區(qū),主動脈瓣區(qū),最后觸診三尖瓣區(qū)。

注意事項:

觸診震顫時,其觸診的部位和順序已在上圖中已做了詳細標識,如果觸及到震顫,要注意震顫的部位和時相,若在心尖搏動時震顫沖擊手掌為收縮期震顫,反之為舒張期震顫。

收縮期震顫見于主動脈瓣狹窄,肺動脈瓣狹窄以及室間隔缺損的患者;舒張期震顫見于二尖瓣狹窄的患者;連續(xù)性震顫見于動脈導管未閉的患者。 

心臟聽診

心臟聽診中,心臟病理性雜音將放在下一章節(jié)《心肺聽診訓練》中為大家做詳細介紹,這里重點介紹聽診方法。

心臟聽診一般原則:

心臟聽診包括心臟各瓣膜區(qū)聽診、聽診順序以及聽診內容三個部分,其中各瓣膜區(qū)的體表投影分別是:

①二尖瓣聽診區(qū),又稱為心尖區(qū),位于第5肋間,左鎖骨中線內0.5~1.0cm處;

②肺動脈瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第2肋間;

③主動脈瓣聽診區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;

④主動脈瓣第二聽診區(qū):位于胸骨左緣第3肋間;

⑤三尖瓣聽診區(qū):位于胸骨左緣第4、5肋間。

聽診時,應按照二尖瓣聽診區(qū)→肺動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣聽診區(qū)的順序進行。

聽診的內容主要包括:心音的強弱、計算心率、心音的節(jié)律,以及有無心音改變,如:附加音、心臟雜音、心包摩擦音等。每次聽診時應不得少于30秒,若有心律不齊,應至少聽診1分鐘

聽診結束后,應注意向考官報考聽診結果;如:報告老師,被檢者心臟聽診正常,心率76次/分鐘,心律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 

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