鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能第二站試題：脈搏，呼吸頻率，希望對備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題號？：脈搏，呼吸頻率，鎖骨上淋巴結(jié)檢查，心臟叩診

解析：一、測脈搏

物品準(zhǔn)備：秒表或電子表 

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者右腕部橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，并以適當(dāng)壓力觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)。

2.觸診時(shí)間2分鐘（用秒表計(jì)時(shí)），數(shù)出被檢者1分鐘內(nèi)橈動(dòng)脈波動(dòng)次數(shù)。同時(shí)感受脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無異常變化等。

3.檢測一側(cè)脈搏后，需同時(shí)檢測兩次橈動(dòng)脈，并做對比檢查。

4.報(bào)告考官：患者脈率為…次/分，脈搏無減弱，節(jié)律均勻。

注意事項(xiàng)：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或心情激動(dòng)等因素影響檢查結(jié)果。

2.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告脈率及脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律以及有無異常變化等。

3.正常的脈搏頻率：每分鐘60～100次。

二、呼吸頻率

物品準(zhǔn)備：秒表

操作前準(zhǔn)備：囑被檢者在檢查前安靜休息5～10分鐘。

操作步驟：

1.報(bào)告考官我抽到的是測呼吸頻率的試題。

2.讓患者休息5～10分鐘。

3.完成洗手動(dòng)作。

4.解開被檢測人上衣。

5.數(shù)被監(jiān)測人胸部呼吸運(yùn)動(dòng)1分鐘，并注意呼吸節(jié)律有無深大、淺快呼吸等。

6.向考官報(bào)告被檢測人具體呼吸次數(shù)，說明呼吸節(jié)律正常，無深大呼吸，無淺快呼吸，并報(bào)告考試完畢。

說明：正常人的呼吸頻率是12～20次/分，呼吸＞20次/分，為呼吸過快，見于缺氧、酸中毒、高熱等；呼吸＜12次/分，為呼吸過緩，見于呼吸中樞抑制及顱內(nèi)壓增高等。

注意事項(xiàng)：

1.測呼吸頻率是自然狀態(tài)下的呼吸頻率，需避免主觀因素影響。

2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

三、鎖骨上淋巴結(jié)檢查

鎖骨上窩淋巴結(jié)：被檢查者頭稍前屈，檢查者用雙手通行觸診，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，滑動(dòng)觸診。

四、心臟叩診

?心臟叩診

準(zhǔn)備物品：記號筆、直尺、皮尺。

操作步驟：

1.報(bào)告考官，考生抽到的是心臟濁音界的叩診，心臟濁音界叩診的方法是從下往上，由左到右、從外向內(nèi)的順序逐一叩診，當(dāng)叩診由清音變濁音時(shí)做標(biāo)記，每次手指移動(dòng)的距離≤0.5cm。

2.告知被檢查者要進(jìn)行心臟叩診的檢查，讓被檢查者不必緊張，同時(shí)完成洗手動(dòng)作。

3.先找出心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（一般位于第5肋間），從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處外側(cè)2～3cm開始，沿著肋間由外向內(nèi)叩出清音變濁音的部位，并做標(biāo)記。

4.第四肋間叩診時(shí)從左側(cè)鎖骨中線開始由外向內(nèi)叩出濁音界，報(bào)告考官清音變濁音，并做標(biāo)記。

5.同上叩出第三、第二肋間濁音界并做好標(biāo)記。

6.右側(cè)叩診時(shí)先叩出肝上界，沿著右鎖骨中線，從上往下當(dāng)清音變濁音時(shí)為肝上界。

7.從肝上界上一肋的第四肋間鎖骨中線處開始自外向內(nèi)叩診，當(dāng)清音變成濁音時(shí)報(bào)告考官，此處清音變成濁音，并做好標(biāo)記。

8.同上叩出第三、第二肋間的濁音界。

9.將皮尺拉開放到前正中線上，拿直尺測量出各標(biāo)記點(diǎn)到前正中線的距離。

10.告知被檢查者一切正常，并說拿酒精棉球把被檢查者身上的標(biāo)記點(diǎn)擦掉。

11.報(bào)告考官被檢查者，左側(cè)心臟濁音界的位置在2、3、4、5肋間，距離前正中線分別為2cm、4cm、6cm和8cm，右側(cè)心臟濁音界在2、3、4肋間，距離前正中線分別為2cm、3cm和4cm，屬于正常，考生操作完畢。

注意事項(xiàng)：

1.被檢查者可以坐位也可以臥位，如果是坐位檢查者叩診時(shí)板指與肋間垂直放置進(jìn)行叩診，如果是臥位板指應(yīng)與肋間平行放置進(jìn)行叩診。

2.叩診的順序：先左后右，先下后上，由外向內(nèi)，左邊是從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處外側(cè)2～3cm開始，右側(cè)先叩出肝上界，再自上一肋開始叩診，一般情況左邊叩5、4、3、2肋間，右邊叩4、3、2肋間。

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