鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集考試題（腹痛4小時(shí)，既往膽囊結(jié)石），希望對(duì)備考2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生的學(xué)員有幫助！

題目：簡(jiǎn)要病史：xx，腹痛4小時(shí)，既往膽囊結(jié)石3年。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相當(dāng)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

解析：（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、精神因素、飲酒、飲食不當(dāng)（進(jìn)食不潔飲食、刺激性食物、飽餐）、服用藥物、劇烈運(yùn)動(dòng)。1.5分

（2）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度、規(guī)律、發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射痛，與進(jìn)食的關(guān)系，加重與緩解因素。3分

（3）伴隨癥狀：有無(wú)反酸、燒心、嘔吐、腹脹、腹瀉、排便及排尿改變，有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛、心悸。2.5分

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血、尿常規(guī)、糞隱血、肝腎功能、心肌損傷標(biāo)志物、血淀粉酶、立位腹部X線平片、腹部B超或CT、心電圖、胃鏡或上消化道x線鋇劑造影（考慮穿孔時(shí)禁做）。1分

（2）治療情況：是否用過(guò)解痙止痛藥物，療效如何。1分

3.一般情況：近期飲食、睡眠及體重變化情況。1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。0.5分

2.既往膽結(jié)石如何治療，效果如何。0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)消化性潰瘍、胰腺及心血管疾病病史。有無(wú)疫區(qū)居住史，有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)腫瘤家族史。2.0分

二、問診技巧2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。1分

（二）能夠圍繞病情詢問。1分

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