2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師技能：導尿術

【目的】

尿潴留尿液引流、留尿細菌培養(yǎng)、準確記錄尿量、測量殘余尿、膀胱測壓或造影，危重病人搶救。

【適應證】

1. 各種下尿路梗阻所致尿潴留。

2. 危重病人搶救。

3. 膀胱疾病診斷與治療。

【物品準備】

1. 無菌導尿包  內有治療碗1個、尿管2根、小藥杯1個(內盛棉球數個)、血管鉗2把、石蠟油棉球1個、標本瓶1個、洞巾1塊、紗布數塊、20ml注射器1個(內有生理鹽水20ml)。

2. 外陰初步消毒用物  無菌治療碗1個(內盛消毒液棉球10余個、血管鉗l把)、清潔手套1只。

3. 其他  無菌持物鉗、無菌手套、消毒溶液(碘伏)、中單、便盆。

【操作步驟】

女病人導尿術

1. 操作者洗手，按需將用物準備齊全，攜至病人床旁，核對病人，并做好解釋，以取得配合。關好門窗，調節(jié)室溫，防止病人著涼，必要時用屏風遮擋病人。戴帽子、口罩。幫病人脫去對側褲腿，蓋在近側腿部上方，對側腿用蓋被遮蓋，協助病人取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰。將中單置于病人臀下，彎盤置于病人外陰旁。

2. 清潔外陰  打開外陰消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸濕棉球，將治療碗置病人會陰處，操作者左手戴手套，右手持血管鉗夾取棉球由外向內、自上而下，消毒陰阜，大陰唇，以左手分開大陰唇，同樣順序消毒小陰唇和尿道外口，最后一個棉球從尿道外口消毒至肛門部。

3. 消毒外陰  打開導尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴無菌手套、鋪洞巾，使洞巾和無菌導尿包布內層形成一無菌區(qū)，檢查尿管通暢后潤滑前端。左手分開并固定小陰唇，自尿道外口開始由內向外、自上而下依次消毒尿道外口及雙側小陰唇，最后再次消毒尿道口。

4. 插導尿管  囑病人張口呼吸，右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導尿管端3～u5cm處緩緩插入尿道，插入尿道4～6cm，見尿液流出后，再插入5～7cm左右，根據導尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內。根據導尿的目的導出尿液或于集尿袋連接。

5. 詢問病人感受，協助病人穿好褲子，取舒適臥位，整理用物。操作者洗手，做好記錄。

男病人導尿術

1. 清潔外陰  依次消毒陰阜、陰莖、陰囊。然后左手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋轉擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝數次，每只棉球限用一次。如病人外陰分泌物較多，需協助病人清洗外陰。

2. 消毒外陰  戴無菌手套，鋪無菌洞巾，將尿道外口露出。操作者用無菌紗布裹住陰莖并提起，使之與腹壁成60度角，將包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。每個棉球只用一次。

3. 插導尿管  右手用無菌鑷子夾住涂以無菌液狀石蠟的導尿管端3～5cm處緩緩插入尿道，插人尿道約15～20cm，相當于導尿管的1／2長度，見尿液流出后，再插入2cm左右。

【注意事項】

1. 用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌技術操作原則進行，防止尿路感染。導尿管選擇大小應適當。

2. 導尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。

3. 女病人導尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導尿管一旦誤人陰道，應立即更換導尿管后再重新插入。

4. 男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。

5. 若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應超過1000ml，以免導致虛脫和血尿。

6. 留置導尿術常選擇雙腔氣囊導尿管，根據氣囊尿管的特殊結構，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水5～10ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。

7. 留置導尿管時，應每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導尿管5～7天更換1次，留置導尿應接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。