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鄉(xiāng)村醫(yī)師考點(diǎn):小兒缺鐵性貧血治療原則和預(yù)防

2019-06-21 10:44 來源:
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關(guān)于“鄉(xiāng)村醫(yī)師考點(diǎn):小兒缺鐵性貧血治療原則和預(yù)防”,為幫助大家掌握2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考綱相關(guān)考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將整理詳細(xì)資料分享如下:

1.一般治療

(1)加強(qiáng)護(hù)理,防治感染。

(2)重度貧血者:保護(hù)心臟功能。

(3)加強(qiáng)營養(yǎng):根據(jù)患兒消化能力,適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物,合理膳食,以增加鐵的吸收。

2.去除病因

(1)嬰幼兒:合理喂養(yǎng)。

(2)兒童:糾正偏食、合理飲食。

(3)及時(shí)治療慢性失血性疾病,如鉤蟲病、腸道畸形等。

3.鐵劑治療

(1)口服常用鐵劑:①常用劑型:硫酸亞鐵(含元素鐵20%)、富馬酸亞鐵(含元素鐵33%)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12%)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35%),多糖鐵復(fù)合物(含元素鐵46%)等。②劑量:元素鐵4——6mg/(kgd),分3次口服,一次量不應(yīng)超過1.5——2mg/kg。③方法:以兩餐之間口服為宜。同時(shí)服用維生素C,可增加鐵的吸收。避免與鈣劑、牛奶及抗酸藥等同服。

(2)注射鐵劑:①劑型:山梨醇枸櫞酸鐵復(fù)合物(專供肌內(nèi)注射)、右旋糖酐鐵復(fù)合物(肌內(nèi)注射或靜脈注射);葡萄糖氧化鐵(靜脈注射用)。②適應(yīng)證:口服鐵劑后無治療反應(yīng)者;口服后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重,雖改變制劑種類、劑量及給藥時(shí)間仍無改善者;胃腸手術(shù)后不能應(yīng)用口服鐵劑或口服鐵劑吸收不良者。③注射鐵劑應(yīng)慎用。

(3)鐵劑治療后的反應(yīng)和療程:①口服鐵劑12——24小時(shí)后,細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù),煩躁等精神癥狀減輕,食欲增加;②網(wǎng)織紅細(xì)胞:于服藥2——3天后開始上升,5——7日達(dá)高峰,2——3周后下降至正常;③血紅蛋白:治療1——2周后逐漸上升,3——4周達(dá)到正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20g/L,注意尋找原因;④血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6——8周,以增加鐵儲(chǔ)存。

4.輸紅細(xì)胞

(1)輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是:①貧血嚴(yán)重,尤其是發(fā)生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手術(shù)者。

(2)輸紅細(xì)胞注意事項(xiàng):貧血愈嚴(yán)重,每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g/L以下者,應(yīng)采用等量換血方法;Hb在30——60g/L者,每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4——6ml/kg;Hb在60g/L以上者,不必輸紅細(xì)胞。

5.預(yù)防

(1)提倡母乳喂養(yǎng)。

(2)做好喂養(yǎng)指導(dǎo),及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品,如精肉、血、內(nèi)臟、魚等,并注意膳食合理搭配,嬰兒鮮牛乳喂養(yǎng)時(shí),必須加熱以減少牛奶過敏所致腸道失血。

(3)嬰幼兒食品(谷類制品、牛奶制品等)應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化。

(4)對早產(chǎn)兒:自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。

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