小兒腹瀉病的診斷——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師核心考點(diǎn)精講

2019-04-24 10:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（1）診斷

1）大便無或偶見少量白細(xì)胞者：為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。

2）大便有較多的白細(xì)胞者：表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)。

（2）鑒別診斷

1）大便無或偶見少量白細(xì)胞者

“生理性腹瀉”多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

“小腸消化吸收功能障礙所致腹瀉”如乳糖酶缺乏等，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

2）大便有較多的白細(xì)胞者

“細(xì)菌性痢疾”常有流行病學(xué)史、起病急、全身癥狀重。較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。大便細(xì)菌培養(yǎng)志賀痢疾桿菌可確診。

“壞死性腸炎”中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀。（赤豆湯樣便）。

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