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詳情癲癇臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)診-鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師重點記憶考點!醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理分享具體內(nèi)容如下:
【匯總】鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師「全科醫(yī)療-西醫(yī)部分」核心考點+習題匯編!
癲癇臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★
一、臨床特點
全面性發(fā)作
強直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)
先兆期——特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈,一般感覺性的肢體麻木、觸電感。
痙攣期——意識喪失,突然尖叫一聲,跌倒在地,眼球向上凝視,瞳孔散大,全身肌肉強直,上肢伸直或屈曲,手握拳,下肢伸直,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰,口吐白沫,大小便失禁等,持續(xù)1分鐘左右。
痙攣后期——進入昏睡、昏迷狀態(tài),然后逐漸清醒,醒后頭痛、頭昏,持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天不等。
失神發(fā)作(小發(fā)作)——兒童期起病,青春期前停止。突發(fā)突止的意識障礙,雙眼茫然凝視,呼之不應,如“愣神”,可有單純自動性動作,如咂嘴、吞咽等,可伴有手中持物墜落或小的陣攣,一般不會跌倒,事后不能回憶。
強直性發(fā)作——腦部損害的兒童,全身或局部肌肉強烈持續(xù)的強直性收縮,伴短暫意識喪失。
陣攣性發(fā)作——嬰幼兒,表現(xiàn)為重復陣攣性抽動及意識喪失,持續(xù)一至幾分鐘。
肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮,不伴或伴短暫意識障礙。
失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識障礙,肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。
部分性發(fā)作
簡單部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)——無意識障礙。
復雜部分性發(fā)作(精神運動性癲癇)——伴意識障礙。
部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡單部分性發(fā)作或復雜部分性發(fā)作,后強直-陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。
癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。
二、治療原則
控制發(fā)作,對因治療
抗癲癇藥物使用原則:盡可能使用一種藥物,個體化用藥,規(guī)則用藥,堅持長期用藥,禁止突然停藥。
發(fā)作期的治療
(1)一般治療:全身強直-陣攣性發(fā)作時,首先應將患者置于安全處,解開衣扣,拿去可移去義齒,保持呼吸道通暢。同時在上下牙齒之間墊軟物,以防唇舌咬傷。
(2)迅速控制抽搐:可選用地西泮、異戊巴比妥鈉、10%水合氯醛等。
(3)減輕腦水腫:可用20%甘露醇、呋塞米20~40mg或10%葡萄糖甘油利尿脫水,以減輕腦水腫。
(4)其他:維護呼吸道通暢,注意循環(huán)功能,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,控制高熱及感染等。
發(fā)作間歇期的處理
(1)大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平,次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等;
部分發(fā)作首選卡馬西平,次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等;
失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。
(2)盡量藥物治療,聯(lián)合用藥不超過兩種。
(3)堅持長期規(guī)律治療,一般需要控制發(fā)作后再維持1~2年。
(4)停藥前先逐漸減量,掌握好停藥時機及方法。
(5)嚴密觀察用藥期間的不良反應。
三、轉(zhuǎn)診指征
1.癲癇持續(xù)狀態(tài)應及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診前要給予相應的處理。
2.初發(fā)癲癇原因不明。
3.伴有其他較嚴重的心、腦、肺等疾病。
【知識點隨手練】
1.全身強直—陣攣性發(fā)作和失神發(fā)作合并發(fā)作時,藥物治療首選
A.地西泮(安定)
B.乙琥胺
C.苯妥英鈉
D.苯巴比妥
E.丙戊酸鈉
【答案】E
【解析】癥狀與首選藥分別為:部分性發(fā)作和部分性繼發(fā)全身性:卡馬西平。全身強直—陣攣性發(fā)作:丙戊酸鈉。強直性發(fā)作:卡馬西平。陣攣性發(fā)作:丙戊酸鈉。典型失神、肌陣攣發(fā)作:丙戊酸鈉。非典型失神發(fā)作:乙琥胺或丙戊酸鈉。故選E。
2.男性,41歲。近半年來,反復發(fā)生左上肢抽搐,每次半分鐘左右自行緩解應考慮
A.單純部分性癲癇發(fā)作
B.肌陣攣發(fā)作
C.自動癥
D.小舞蹈病
E.低鈣抽搐
【答案】A
【解析】單純部分性發(fā)作指發(fā)作起始于一側(cè)腦部(局灶性或局限性),可擴展至兩側(cè)。若發(fā)作時不伴意識障礙,稱為單純部分性發(fā)作。
單純部分性發(fā)作持續(xù)時間較短,一般不超過1分鐘,起始與結(jié)束均較突然。單純部分性發(fā)作時意識保留,除非癇性放電擴展至腦其他部分導致強直-痙攣性發(fā)作(繼發(fā)泛化)??煞譃樗男停海?)部分運動性發(fā)作;(2)部分感覺(體覺或特殊感覺)性發(fā)作;(3)自主神經(jīng)性發(fā)作;(4)精神性發(fā)作。
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