二、A2型題
10.2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，抽搐1次，抽搐時(shí)體溫39℃，抽搐形式為雙眼上翻，意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約3分鐘，緩解，醒后精神可，無神經(jīng)系統(tǒng)體征。既往健康，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。母親幼年時(shí)有過發(fā)熱抽搐史。查體：神清，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未觸及。四肢肌力肌張力4級(jí)，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是
A.癲癇
B.維生素D缺乏性手足搐搦癥
C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
D.熱性驚厥
E.中毒性細(xì)菌性痢疾
【正確答案】 D
【答案解析】 2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，發(fā)育正常，抽搐1次，形式為全面性發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細(xì)菌性痢疾一般是發(fā)病初期有驚厥，流行季節(jié)，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無熱驚厥。
11.患者，女性，51歲，半年前出現(xiàn)肩部疼痛不適，常與活動(dòng)有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)不能梳頭；夜間也常因翻身而痛醒。近一周感肩部疼痛范圍擴(kuò)大，X線檢查是肩部骨質(zhì)疏松，肩關(guān)節(jié)造影提示容量為8ml。初步考慮是
A.肱骨外上髁炎
B.肩關(guān)節(jié)腱鞘炎
C.粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎
D.肱骨髁上骨質(zhì)疏松
E.肩關(guān)節(jié)神經(jīng)炎
【正確答案】 C
【答案解析】 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎好發(fā)50歲左右的女性，其特點(diǎn)就是疼痛為主；常和姿勢(shì)和動(dòng)作有關(guān)，嚴(yán)重情況時(shí)不能梳頭、洗臉、扣腰帶等；夜間翻身移動(dòng)都會(huì)加重肩部疼痛。肩關(guān)節(jié)造影正常值應(yīng)是15～18ml，小于10ml即有診斷意義。
12.8歲男孩，因面部浮腫2天來診。問診后得知，近來尿少且尿呈茶色?？紤]為急性腎小球腎炎，追問病史，兩周前感冒，其腎炎最可能與何種細(xì)菌引起的感染過敏有關(guān)
A.溶血性乙型鏈球菌
B.甲型鏈球菌
C.草綠色鏈球菌
D.B族鏈球菌
E.糞鏈球菌
【正確答案】 A
【答案解析】 急性腎小球腎炎常簡(jiǎn)稱急性腎炎，廣義上包括了一組以急性起病、表現(xiàn)為血尿、高血壓、水腫并常伴尿量減少、腎小球?yàn)V過率減低為特點(diǎn)的腎小球疾病，故亦常稱急性腎炎綜合征。在小兒時(shí)期絕大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。本病是由A族β溶血性鏈球菌感染后引起的免疫性腎小球腎炎。
13.男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已5個(gè)月，只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，枕禿、血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，出現(xiàn)枕禿是由于
A.血鈣降低
B.顱骨軟化
C.哭鬧
D.多汗、搖頭、擦枕
E.結(jié)核
【正確答案】 D
【答案解析】 主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗（與季節(jié)無關(guān)），枕禿（因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）。
14.女，孕35周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺無結(jié)節(jié)，皮膚毳毛多。該患兒如出現(xiàn)黃疸，最?？沙掷m(xù)多久消退
A.5～7天消退
B.7～10天消退
C.1～2周消退
D.2～3周消退
E.3～4周消退
【正確答案】 E
【答案解析】 早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天開始逐漸消退，最長(zhǎng)可延遲到3～4周。
15.患者，男性，6歲。左足跟部被鐵釘扎傷4小時(shí)，患者2年前曾注射過百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗。為預(yù)防破傷風(fēng)，此次應(yīng)
A.注射破傷風(fēng)類毒素0.5ml
B.注射破傷風(fēng)類毒素1ml
C.注射破傷風(fēng)免疫球蛋白
D.注射破傷風(fēng)抗毒素
E.注射青霉素
【正確答案】 A
【答案解析】 凡10年內(nèi)作過自動(dòng)免疫者，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即可預(yù)防破傷風(fēng)；自動(dòng)免疫注射已超過10年者，如傷口污染不重，也僅需注射類毒素0.5ml；如傷口污染嚴(yán)重，則在注射類毒素0.5ml 3～4小時(shí)后，再于其他部位肌肉注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250～500U，使抗毒素先中和毒素。類毒素激起的主動(dòng)免疫，可在抗毒素作用消失前后接著發(fā)揮其預(yù)防作用。
16.男性，25歲，近3個(gè)月經(jīng)常排便后滴鮮血，量不多。肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見3、7點(diǎn)各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結(jié)節(jié)，診斷為
A.直腸息肉
B.肛裂
C.內(nèi)痔
D.肛管癌
E.慢性痢疾
【正確答案】 C
【答案解析】 內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，因此肛門指檢有可能正常。
內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點(diǎn)處。
2.主要癥狀為大便時(shí)出血，或伴痔核脫出。
3.一般無疼痛感覺，中、后期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓，可致腫痛，糜爛、壞死，甚至化膿，繼發(fā)肛瘺等癥。
4.一般無全身癥狀。后期有的可繼發(fā)貧血、大便困難、小便不易排空等癥狀。
5.本病需與下列肛門病相鑒別。
直腸息肉：為直腸下端所生之息肉，質(zhì)薄嫩，根蒂細(xì)，色鮮紅。一般單發(fā)，偶有一連串二、三十個(gè)之多，狀如葡萄。大便時(shí)可能脫出肛門外，多見于兒童。
肛裂：好發(fā)于截石位6、12點(diǎn)處，肛門有裂口，出少量鮮血，大便時(shí)疼痛，有時(shí)便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。
脫肛：①直腸脫垂性脫肛：脫出物色淡紅，形如螺旋而有層次，其質(zhì)較硬。多見于體弱的小兒與老年人。②直腸黏膜脫垂性脫肛：有環(huán)狀或部分黏膜脫垂，其色鮮紅，質(zhì)柔軟，無痔的高突，微有滲血。多見于老年人，偶見于內(nèi)痔手術(shù)后的患者。
17.男，6個(gè)月。哭鬧時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是
A.繃帶壓住腹股溝深環(huán)，觀察
B.盡早施行疝囊高位結(jié)扎術(shù)
C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)
D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)
E.施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)
【正確答案】 A
【答案解析】 腹股溝疝非手術(shù)治療適應(yīng)證：①1歲以下兒童。②有嚴(yán)重疾患，不能耐受手術(shù)。③存在無法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。
18.初產(chǎn)婦，25歲，若哺乳產(chǎn)后4～6個(gè)月確診為急性乳腺炎，錯(cuò)誤的處置是
A.全身應(yīng)用抗生素
B.飲食宜清淡、易消化，忌辛辣
C.停止患側(cè)哺乳，以吸乳器吸出乳汁
D.膿腫形成前即蜂窩織炎期以抗生素治療為主
E.已形成膿腫，應(yīng)切開排膿，切口無特殊限制
【正確答案】 E
【答案解析】 乳房膿腫者乳房切口應(yīng)依膿腫部位選擇輻射狀切口或乳暈邊緣弧形切口。
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