二、A2題型
21.2歲患兒，伴發(fā)熱、全身皮疹、咳嗽、流涕等癥狀來院就診，診斷麻疹合并肺炎，需隔離至出疹
A.3天
B.5天
C.8天
D.10天
E.14天
【正確答案】 D
【答案解析】 一般患者隔離至出疹后5天，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，需長至出疹后10天。
22.張醫(yī)生是某三甲醫(yī)院住院醫(yī)師，在跟隨上級主任醫(yī)師查房時主任醫(yī)師向其提問，試述一下梅毒的特點，以下五個選項均節(jié)選自張醫(yī)生口述部分內(nèi)容，其中有一錯誤的選項是
A.非梅毒螺旋體血清試驗用于人群篩查
B.可導(dǎo)致樹膠樣腫
C.一期梅毒主要表現(xiàn)皮膚梅毒疹
D.性接觸為最主要的傳播途徑
E.早期表現(xiàn)為皮膚黏膜損害
【正確答案】 C
【答案解析】 1.一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳。
2.二期梅毒主要表現(xiàn)為皮膚梅毒疹。
3.三期梅毒主要表現(xiàn)為永久性皮膚黏膜損害，并可侵犯多種組織器官危及生命?；緭p害為慢性肉芽腫。
23.某患兒，因為在野外玩耍，被狗咬傷，傷后痊愈，未曾就診，今日出現(xiàn)極度恐懼、恐水、呼吸困難，考慮診斷狂犬病，初步判斷該患兒為哪期
A.發(fā)熱期
B.興奮期
C.麻痹期
D.前驅(qū)期
E.后遺期
【正確答案】 B
【答案解析】 狂犬病典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)期、興奮期、麻痹期。
興奮期患者逐漸進入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難排尿排便困難及多汗流涎等?；颊叨鄶?shù)神志清晰，部分患者可有定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常等。
24.男，10歲，右耳分泌性中耳炎，鼓室積液，用波氏球咽鼓管吹張法，癥狀無改善，清除中耳積液的首選方法是
A.鼓膜切開術(shù)
B.鼓膜穿刺術(shù)
C.鼓室置管術(shù)
D.腺樣體切除術(shù)
E.上述都不是
【正確答案】 B
【答案解析】 根據(jù)患者右耳分泌性中耳炎，鼓室積液，清除中耳積液的首選方法是行鼓膜穿刺抽液，經(jīng)久不愈應(yīng)鼓膜切開置管。
25.男性，54歲，既往有糖尿病史。近兩周出現(xiàn)右下肢局部皮膚硬腫，疼痛，范圍逐漸增大，疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。查體：T 39.1℃，BP 120/85 mmHg，右下肢上1/3處可見5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，指壓不褪色，表面可見多處膿點，中央破潰流膿，觸痛明顯。血常規(guī)：Hb 116g/L，WBC 17.4×109/L，N 0.85。尿糖（++）。初步診斷是
A.右腿癰
B.右下肢氣性壞疽
C.糖尿病足
D.感染性休克
E.右下肢急性蜂窩織炎
【正確答案】 A
【答案解析】 氣性壞疽特點是病情急劇惡化，煩躁不安，恐懼或欣快感；皮膚、口唇變白，大量出汗、脈搏快速、體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展，可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒，全身情況可在12～24小時內(nèi)全面迅速惡化。止痛劑不能奏效，皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口內(nèi)分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌和X線檢查顯示患處軟組織間積氣，有助于確診，故排除B。
糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變稱為糖尿病足，故排除C。
該患者無休克表現(xiàn)，故可以排除D。
一般性皮下蜂窩織炎，患者可先有皮膚損傷，或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛，表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色，紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛?；颊叱Ｓ形泛?、發(fā)熱和全身不適；嚴重時患者體溫增高明顯或過低，甚至有意識改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)增多。該患者暗紅色皮膚隆起區(qū)邊界清，指壓不褪色，故排除E。
26.患者男性，入院診斷為結(jié)腸癌。以下哪項可能不是患者的臨床表現(xiàn)
A.腹部包塊
B.消瘦
C.貧血
D.轉(zhuǎn)移性腹痛
E.腹水
【正確答案】 D
【答案解析】 轉(zhuǎn)移性腹痛為急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。
27.患者女性，查體診斷為支氣管肺癌，下列哪項可能不是患者呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)及體征
A.尖銳胸痛
B.聽診局限性哮鳴音
C.呼吸音減弱
D.叩診濁音
E.骨痛
【正確答案】 E
【答案解析】 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)包括咳嗽、咯血，多為痰中帶血，胸痛、胸悶等。40歲以上，特別是吸煙者，若咳嗽持久、加重或變?yōu)閱芸?、痰中帶血或咯血?jīng)久不止，尤其是首次咯血者，應(yīng)高度警惕本?。挥行啬まD(zhuǎn)移者可有尖銳胸痛；呼吸困難多為晚期表現(xiàn)。早期無體征，偶引起支氣管狹窄而有局限性哮鳴音，瘤體較大而表淺者，可能局部呈濁音或呼吸音減弱。若伴發(fā)肺不張、肺炎或胸腔積液，則有相應(yīng)體征。轉(zhuǎn)移性表現(xiàn)：腫瘤侵犯其他器官或遠處轉(zhuǎn)移，如聲音嘶啞為喉返神經(jīng)受侵犯。骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生病理性骨折及骨痛；腦轉(zhuǎn)移可有各種神經(jīng)癥狀及體征。
28.患者既往高血壓10余年，未持續(xù)治療，平時BP 180/110mmHg，1d前患者突感心前區(qū)劇烈疼痛，大汗。入院檢查為急性廣泛前壁心梗。此時患者血壓變化最可能的是
A.血壓升高
B.血壓不變
C.血壓降低
D.可升高也可降低
E.不明
【正確答案】 C
【答案解析】 大面積前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收縮力，導(dǎo)致血壓下降，甚至急性期可以引起心源性休克。
29.男性，20歲，1型糖尿病，兩天來出現(xiàn)惡心、面潮紅、呼吸深快，漸發(fā)生神志模糊、以致昏迷，最可能的診斷是
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒癥酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.糖尿病高滲性昏迷
【正確答案】 D
【答案解析】 呼吸深快是酸中毒表現(xiàn)，患者有1型糖尿病基礎(chǔ)，糖尿病酮癥酸中毒是其常見的并發(fā)癥，題干沒有提供任何患者有呼吸、腎臟疾病的病史，不首先考慮B、C，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發(fā)癥，糖尿病高滲性昏迷主要表現(xiàn)是脫水和神經(jīng)精神癥狀，不會出現(xiàn)呼吸深快表現(xiàn)，所以選D。
30.某患者發(fā)生休克，在對癥治療中擴容的目標(biāo)有
A.微循環(huán)好轉(zhuǎn)
B.動脈血壓接近正常低水平
C.心率80～100次/分
D.尿量＞30ml/h
E.以上說法均正確
【正確答案】 E
【答案解析】 擴容的目標(biāo)：動脈血壓接近正常低水平，脈壓＞30mmHg，心率80～100次/分；尿量＞30ml/h；中心靜脈壓上升到6～10cmH2O；微循環(huán)好轉(zhuǎn)（胸骨部位皮膚指壓時間＜2秒）。所以選E。
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