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　　急診與急救：常見(jiàn)損傷與骨折　　第一章　　顱腦損傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

顱腦損傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

1.初步判斷

（1）閉合性顱腦損傷

1）原發(fā)性損傷

A.腦震蕩：①意識(shí)障礙：傷后立即昏迷，一般不超過(guò)半小時(shí)；②逆行性遺忘；③傷后短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、各種生理反射遲鈍或消失；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。

B.腦挫裂傷：肉眼下可見(jiàn)到軟腦膜下出血點(diǎn)，腦實(shí)質(zhì)有大片出血，組織斷裂及毀損，發(fā)生腦水腫。

C.腦干損傷：腦干有呼吸、循環(huán)等生覆蓋樞，故表現(xiàn)的癥狀較重。常見(jiàn)有兩側(cè)瞳孔不等大或極度縮小等。

D.下丘腦損傷：體溫調(diào)節(jié)失衡及尿崩癥等。

2）繼發(fā)性損傷

A.硬腦膜外血腫：典型的顳部硬腦膜外血腫有中間清醒期。CT檢查可見(jiàn)梭形影。

B.硬腦膜下血腫：血腫發(fā)生在硬腦膜下腔，急性患者病情進(jìn)展迅速，多很快出現(xiàn)血腫側(cè)瞳孔散大，不久對(duì)側(cè)瞳孔亦散大。CT檢查可見(jiàn)新月形影。

（2）開(kāi)放性顱腦損傷

頭皮、顱骨、腦膜和深達(dá)腦組織的損傷。重傷員早期常出現(xiàn)呼吸障礙，表現(xiàn)為呼吸深慢、緊迫或間歇性呼吸。顱內(nèi)壓增高是常見(jiàn)癥狀。頭顱CT掃描能確診顱內(nèi)血腫及投射物在顱內(nèi)的具體位置。

2.現(xiàn)場(chǎng)急救

保持呼吸道通暢；制止活動(dòng)性外出血；維持有效的循環(huán)功能；局部創(chuàng)面的處理；防止和處理腦疝（甘露醇和速尿）。

3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

凡是有顱腦損傷的患者要盡快送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。轉(zhuǎn)運(yùn)之前或同時(shí)進(jìn)行止血、包扎、固定、開(kāi)放氣道、輸液、抽血配血等處理。

【進(jìn)階攻略】

根據(jù)顱腦損傷的表現(xiàn)判斷損傷類型，盡快送上級(jí)醫(yī)院搶救治療，途中注意觀察生命體征，配備20%甘露醇、呋塞米、控制抽搐的藥物和心腦復(fù)蘇藥物、球囊輔助呼吸器等。

【易錯(cuò)易混辨析】

硬腦膜外血腫：典型的顳部硬腦膜外血腫有中間清醒期。CT檢查可見(jiàn)梭形影。硬腦膜下血腫：CT檢查可見(jiàn)新月形影。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列顱腦損傷最急需處理的是

A.腦震蕩

B.頂部的凹陷骨折，深度達(dá)1.5cm

C.顱底骨折引起外耳道出血

D.開(kāi)放性顱腦損傷，腦組織外溢

E.顱內(nèi)血腫并腦疝形成

二、A2型選擇題

1.男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時(shí)后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝，提示為

A.腦挫傷

B.急性硬膜外血腫

C.急性硬膜下血腫

D.外傷性腦內(nèi)血腫

E.腦水腫

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問(wèn)與體格檢查外，由靜脈輸高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況做手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來(lái)緩解增高的顱內(nèi)壓。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】從患者的臨床表現(xiàn)（有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動(dòng)脈的損傷）綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在各選項(xiàng)中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會(huì)表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

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