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　　第十二章　　毒蛇咬傷的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉診注意事項

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點精講】

一、初步判斷

1.臨床表現(xiàn)

（1）神經毒致傷的表現(xiàn)

傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時后，出現(xiàn)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復視。

（2）血液毒致傷的表現(xiàn)

咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水皰或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，如結膜下淤血、鼻出血、嘔血、咯血及尿血等。

（3）混合毒致傷的表現(xiàn)

從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結炎等。從全身來看，又類似神經毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經毒為主。

二、現(xiàn)場急救

1.是否為蛇咬傷：先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其他動物也能使人致傷。

2.是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有1對或3～4對毒牙痕跡。

3.明確為毒蛇咬傷的救治

（1）阻止毒液吸收

蛇毒在3～5分鐘內就迅速進入體內，應盡早的采取有效措施，如綁扎法、冰敷法、傷肢制動。

（2）促進蛇毒的排出及破壞

嘴吸吮，吸吮者口腔黏膜及唇部須無潰破之處，每吸一次后要作清水漱口；傷口較深并有污染者，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，向近側皮下刺入1cm后，由近心端向遠心端輕輕按摩，加速蛇毒的排出。

（3）抑制蛇毒作用：注射同種抗蛇毒血清效果最好。

（4）全身支持療法：快速補液，補充維生素B族和C族，輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液。

三、轉診

明確為毒蛇咬傷后，在立即進行急救處理的同時，盡快轉往醫(yī)院，途中需密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏（或心跳）、神志變化，保護呼吸道暢通。

【進階攻略】

毒蛇的分類

（1）以神經毒為主的毒蛇，毒液主要作用于神經系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

（2）以血液毒為主的毒蛇，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。

（3）兼有神經毒和血液毒的毒蛇，其毒液具有神經毒和血液毒的兩種特性。

【易錯易混淆辨析】

被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質有明顯的關系。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.被毒蛇咬傷后，下列哪一種急救措施是錯誤的

A.于傷口近心端縛扎

B.高錳酸鉀沖洗傷口

C.口吸法排毒

D.走動要緩慢

E.有出血現(xiàn)象者立即擴創(chuàng)解毒

2.若被毒蛇咬破皮膚，包扎傷口在

A.近心臟一端

B.遠心臟一端

C.在傷口正中

D.以上均是

E.以上均不是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】血循毒蛇咬傷后，若傷口流血不止，且全身有出血現(xiàn)象者，則不應擴創(chuàng)。

2.A

【答案解析】毒蛇咬傷應就地立即在咬傷部位近心端5～10cm進行綁扎，綁扎緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血液回流而不妨礙動脈血的供應為宜。

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