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麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

由病毒所致小兒常見的急性發(fā)疹性疾病有以下幾種：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘和手足口病。

猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性發(fā)疹性疾病。

一、麻疹

（1）病因：麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

（2）臨床表現(xiàn)

1）潛伏期：平均10天左右。

2）前驅(qū)期：一般為3～4天。特點：①發(fā)熱，熱型不定；①上感癥狀；③麻疹黏膜斑（又稱Koplik斑）。

3）出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹（疹出熱盛），皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達(dá)手掌和足底。

4）恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑，7～10天痊愈。

（3）并發(fā)癥：①呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見；②心肌炎；③麻疹腦炎；④營養(yǎng)障礙；⑤結(jié)核病惡化。

（4）診斷及鑒別診斷

麻疹=麻疹病毒+麻疹黏膜斑+疹出熱盛+疹出順序+疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑

免疫熒光法查到麻疹抗原，為早期診斷依據(jù)。血清學(xué)特異性IgM增高，有早期確診價值。

鑒別診斷

幼兒急疹=人類皰疹病毒6型+熱退疹出；

水痘=水痘帶狀皰疹+四世同堂；

風(fēng)疹=風(fēng)疹病毒+發(fā)熱第二天出疹+前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；

猩紅熱=A族乙型溶血性鏈球菌+帕氏線+口周蒼白圈+草莓舌；

手足口病=出疹主要位于手、足、口、臀四個部位+“四不特征”。

（5）治療及轉(zhuǎn)診

1）一般治療：加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防感染。

2）對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛。劇咳時用祛痰鎮(zhèn)咳劑。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹患兒應(yīng)給予維生素A。

3）并發(fā)癥的治療：有并發(fā)癥者，給予相應(yīng)治療。

4）一旦高度懷疑或確診，應(yīng)轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院。

二、幼兒急疹

（1）病因：皰疹病毒6型。

（2）臨床特征：冬春好發(fā)；熱退疹出，皮疹主要見于頸部、軀干、上肢。

（3）診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及特點，實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)明顯減少，淋巴細(xì)胞增多，最高可達(dá)90%。

鑒別診斷（參考麻疹）

（4）治療原則與轉(zhuǎn)診

無特殊治療，主要是對陣治療。

三、水痘

水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病，通過接觸或飛沫傳染。

（1）病因：即水痘-帶狀皰疹病毒。

（2）臨床表現(xiàn)：四世同堂（四種皮疹分批出現(xiàn)-斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹），瘙癢的水痘，出疹順序：皮疹呈向心性，開始為面部、頭皮、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少。

（3）并發(fā)癥：皮膚感染最常見。

（4）診斷及鑒別診斷

血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測，可協(xié)助早期診斷。雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高有診斷意義。

鑒別診斷（參考麻疹）

（5）治療原則與轉(zhuǎn)診：抗病毒（阿昔洛韋）、對癥、防止繼發(fā)感染。

【進(jìn)階攻略】

雖麻疹是重要考核點，但必須要掌握麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹的鑒別，否則后續(xù)會影響正確答案的判斷。麻疹的皮疹與幼兒急疹相比較顏色更為鮮艷，為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹。

【易錯易混淆辨析】

麻疹：疹出熱盛。幼兒急疹：疹出熱退。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.典型麻疹的出疹時間與發(fā)熱的關(guān)系是

A.發(fā)熱2～3天出疹，出疹時伴低熱

B.發(fā)熱3～4天出疹，出疹時熱退

C.發(fā)熱1～2天出疹，出疹時熱退

D.發(fā)熱3～4天出疹，出疹時熱更高

E.發(fā)熱1～2天出疹，出疹時熱更高

二、A3/4型選擇題

患兒4歲，發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T 40℃，球結(jié)膜充血，心肺檢查陰性，耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

1.在患兒的處理中，哪項不正確

A.煩躁時可用少量鎮(zhèn)靜劑

B.高熱時用少量退熱劑

C.大量抗生素治療

D.劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

E.在維生素A缺乏的患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A

2.為明確診斷，應(yīng)立即做哪項檢查

A.血常規(guī)

B.用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C.便常規(guī)

D.血清抗體檢查

E.皮疹印片

3.該患兒應(yīng)考慮為何病

A.麻疹

B.風(fēng)疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】麻疹是發(fā)熱3～4天出疹，出疹時熱更高，熱退疹漸退；水痘是發(fā)熱第一天即可出疹。故選D。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.B

3.A

【答案解析】麻疹治療

（1）一般治療：注意休息，加強(qiáng)護(hù)理。給予易消化富于營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足夠的水分。

（2）對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛；煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹時應(yīng)給予維生素A，有干眼癥者，1～4周后應(yīng)重復(fù)給予維生素A制劑。

（3）并發(fā)癥的治療有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療

患兒是發(fā)熱三天后出診，耳后出診，考慮是麻疹。應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻黏膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

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