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　　第三十二章　　暈厥

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

暈厥亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。

臨床特點(diǎn)

血管舒縮障礙

1）血管迷走性暈厥（單純性暈厥）：由于各種刺激通過迷走神經(jīng)反射，引起短暫的血管床擴(kuò)張，回心血量減少、心輸出血量減少、血壓下降導(dǎo)致腦供血不足所致。

2）體位性低血壓（體位性低血壓）：表現(xiàn)為在體位驟變（主要由臥位或蹲位突然站起）時(shí)發(fā)生暈厥。

3）頸動(dòng)脈竇綜合征：由于頸動(dòng)脈竇附近病變，致迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心排血量減少、血壓下降致腦供血不足。

4）排尿性暈厥：在排尿中或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作，持續(xù)約1～2分鐘，自行蘇醒，無后遺癥。

5）咳嗽性暈厥：劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓力增加，靜脈血回流受阻，心排血量降低、血壓下降、腦缺血所致。

6）其他因素：如劇烈疼痛、下腔靜脈綜合征（晚期妊娠和腹腔巨大腫物壓迫）、食管、縱隔疾病、胸腔疾病、膽絞痛、支氣管鏡檢時(shí)由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致發(fā)作暈厥。

心源性暈厥——由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為阿-斯綜合征。

腦源性暈厥——由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。

血液成分異常

1）低血糖綜合征；2）通氣過度綜合征；3）重癥貧血；4）高原暈厥。

【進(jìn)階攻略】

眩暈的病因及發(fā)病機(jī)制是需要記憶的，常作為臨床表現(xiàn)，在A1型題目中出題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

血管舒縮障礙的分類及臨床特點(diǎn)是需要區(qū)別記憶的。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.心源性眩暈最嚴(yán)重的下列

A.頸動(dòng)脈竇綜合征

B.嚴(yán)重心律失常

C.阿-斯綜合征

D.腦動(dòng)脈粥樣硬化

E.主動(dòng)脈狹窄

2.下列不是血管舒縮障礙因素引起眩暈的是

A.排尿性暈厥

B.體位性低血壓

C.排尿性眩暈

D.頸動(dòng)脈竇綜合征

E.低血糖綜合征

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】心源性暈厥——由于心臟病心排血量突然減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺氧而發(fā)生。最嚴(yán)重的為阿-斯綜合征。

2.E

【答案解析】血液成分異常：1）低血糖綜合征；2）通氣過度綜合征；3）重癥貧血；4）高原暈厥。其他四項(xiàng)均是血管舒縮障礙引起。

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