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冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

（一）治療原則

1.穩(wěn)定型心絞痛的治療

一般治療

（1）健康飲食；

（2）適當(dāng)運(yùn)動；

（3）控制體重；

（4）戒煙；

（5）保持心情舒暢，避免和治療便秘。

藥物治療

（1）抗血小板：通常使用阿司匹林。

（2）降血脂。

（3）抗心絞痛：β-受體拮抗劑；硝酸酯類藥物治療；鈣通道阻滯劑。

2.不穩(wěn)定型心絞痛的治療

（1）硝酸酯類：對發(fā)作頻繁而胸痛嚴(yán)重或難以控制的病人應(yīng)用靜脈滴注硝酸甘油，也可用硝酸異山梨酯。

（2）β-受體阻滯劑：可根據(jù)休息時的心率和血壓調(diào)整劑量。

（3）抗血小板藥：阿司匹林抗血小板聚集作用極為重要。

（4）降血脂。

（5）如藥物治療效果不佳，可行急診冠狀動脈造影與介入治療。

（6）外科手術(shù)。

（二）冠心病的預(yù)防：對冠心病患者早診斷、早治療，積極采取藥物及非藥物措施，控制病情發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。藥物治療包括長期服用阿司匹林、β受體拮抗劑、他汀類降脂藥；心肌梗死病史的患者應(yīng)長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死及病情嚴(yán)重的需要轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

心絞痛的治療原則及轉(zhuǎn)診。

【易錯易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛的治療藥物在試題中會考查。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療中不包括

A.鈣拮抗劑

B.β受體阻滯劑

C.硝酸酯類

D.抗血小板藥

E.免疫抑制劑

二、A2型選擇題

1.男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨后反復(fù)疼痛3周，心率128次/分，診斷初發(fā)型心絞痛，選哪項(xiàng)治療效果最佳

A.口服尼群地平

B.口服美托洛爾

C.含服硝苯吡啶

D.口服巰甲丙脯酸

E.口服硝酸甘油

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若無禁忌證或嚴(yán)重副作用均應(yīng)該長期口服抗血小板藥物。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者為高血壓病3級，初發(fā)型心絞痛，患者心率快，選用β受體阻滯劑治療。美托洛爾還可降血壓。

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