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慢性腎衰竭的治療原則、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

慢性腎衰竭的治療原則、轉(zhuǎn)診

1.治療原則

（1）非透析療法的原則：延緩早中期慢性腎功能減退患者腎功能的進(jìn)一步惡化：保證足夠的熱量攝入（每天每千克體重30～35kcal）以避免蛋白質(zhì)的過(guò)多分解；每天鹽入量3g左右即可；對(duì)高鉀血癥患者，應(yīng)積極處理，當(dāng)血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，可用聚磺苯乙烯（降鉀樹(shù)脂）口服；控制高血磷；給予補(bǔ)充EPO以及鐵劑等造血原料糾正貧血；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）可以降低系統(tǒng)性高血壓和腎小球內(nèi)高壓（無(wú)論有無(wú)系統(tǒng)性高血壓）。

（2）達(dá)到透析指征透析治療或腎移植。

2.轉(zhuǎn)診：診斷慢性腎衰竭應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院就診。

【進(jìn)階攻略】

治療原則：限鹽限磷控血壓，積極處理高血鉀。

【易錯(cuò)易混辨析】

飲食療法注意提供足夠的熱量，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低量的原則。優(yōu)質(zhì)（動(dòng)物）蛋白質(zhì)入量應(yīng)占50%。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.患慢性腎炎10年病人，近2周來(lái)持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BP 180/100mmHg，心率110次/分，兩肺底可聞濕啰音，BUN 54mmol/L，二氧化碳結(jié)合力15mmol/L，靜注速尿60mg無(wú)效，下列最有效治療措施

A.透析療法

B.低鹽飲食

C.靜注西地蘭

D.靜滴血管擴(kuò)張藥

E.加大速尿劑量

2.一患腎炎5年的病人，近1周來(lái)乏力、呼吸深大。查體：雙肺無(wú)啰音，心率90次/分，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

A.靜脈緩注西地蘭

B.靜注速尿

C.肌注喘定

D.靜滴碳酸氫鈉

E.呼吸中樞興奮劑

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】靜注速尿60mg是診斷性治療。這個(gè)患者近2周來(lái)持續(xù)性少尿，浮腫惡心，伴呼吸困難，BUN 54mmol/L，迅速考慮已達(dá)尿毒癥期，所以需要透析治療。

尿毒癥期：血肌酐達(dá)707μmol/L（8/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超過(guò)28.6mmol/L（80mg/dl），患者有明顯的酸中毒、貧血及嚴(yán)重的全身各系統(tǒng)癥狀。

二氧化碳結(jié)合力正常值（參考）：23～31mmol/L，平均27mmol/L。二氧化碳結(jié)合力下降，提示代謝性酸中毒。

2.D

【答案解析】呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)。患者有腎炎5年的病史，是慢性腎炎，在此基礎(chǔ)上腎功能受損，酸性代謝產(chǎn)物排除障礙，是代謝性酸中毒的病因。因此在治療中應(yīng)該糾正酸中毒，因此選擇D。

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