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甲狀腺功能減退癥的治療原則、轉(zhuǎn)診
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
治療原則與轉(zhuǎn)診
1.治療原則
（1）一旦確診，應(yīng)予甲狀腺制劑替代治療。永久性甲減需終生服藥。
1）替代治療：①首選左甲狀腺素（L-T4），可在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成T3，半衰期7天。每日一次口服，成人50～200μg/d，平均125μg/d，按體重計算的劑量是1.6～1.8μg/（kg·d）；兒童約2.0μg/（kg·d）；老年患者1.0μg/（kg·d）；妊娠時需增加30%～50%。主張從小劑量開始，初始25～50μg/d，每1～2周增加25μg/d，逐漸加至有效劑量長期維持。②甲狀腺片：是動物甲狀腺片制劑，含T3及T4，但T3/T4比值較高，易致血中高水平T3，且含量不穩(wěn)定，已很少用。
2）對癥治療：對貧血明確者，根據(jù)貧血類型分別或聯(lián)合補充鐵劑、維生素B12、葉酸等。必要時給予稀鹽酸。
（2）亞臨床甲減的處理：在高膽固醇血癥、血清TSH＞10mU/L需給予L-T4治療。
（3）黏液水腫性昏迷的治療：避免昏迷發(fā)生的關(guān)鍵在于堅持甲狀腺激素替代治療。一經(jīng)確診，立即搶救和轉(zhuǎn)診。搶救的措施包括：①補充甲狀腺激素：L-T4首次靜脈注射300～500μg，以后每日注射50～100μg，清醒后可逐漸改為口服并減量。無注射劑時，口服或胃管注入T3 20～30μg，每4～6小時一次；或L-T4首次100～200μg，以后每日50μg。②氫化可的松200～300mg/d持續(xù)靜滴，清醒后逐漸減量。③保暖、給氧、保證呼吸道通暢，必要時機械或輔助通氣甚至氣管切開；④保持水、電解質(zhì)平衡，注意補液速度、避免液體過多；⑤維持血壓、控制感染，治療原發(fā)疾病，禁用鎮(zhèn)靜、麻醉劑等；⑥如果病人24小時無改善，可給予T3緩慢靜脈注射，每4小時給10μg。
2.轉(zhuǎn)診
（1）黏液性水腫性昏迷可危及生命，一經(jīng)診斷需立即轉(zhuǎn)診和搶救。
（2）臨床懷疑甲減而不能確診。
【進階攻略】
甲狀腺功能減退癥的治療和轉(zhuǎn)診，尤其是黏液性水腫昏迷的治療和轉(zhuǎn)診指征需重點掌握。
【易錯易混淆辨析】
原發(fā)性甲減時TSH是增高的，原發(fā)性甲亢時TSH是降低的。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則
A.由大劑量開始，逐漸遞減到合適劑量
B.從小劑量開始，逐漸遞增到合適劑量
C.甲減越嚴(yán)重，起始劑量應(yīng)越大
D.間斷用藥有利于預(yù)防心絞痛
E.待甲狀腺功能正常后可停用
2.預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是
A.堅持甲狀腺素替代治療
B.水?dāng)z入量不宜過多
C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥
D.增強免疫力
E.避免過度勞累
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B
【答案解析】由于甲狀腺激素對心臟有興奮作用，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療時，需從小劑量開始，逐漸增加劑量。如果劑量過大或者增加過快時，可能會出現(xiàn)心悸、心動過速和骨質(zhì)疏松等副作用，減少劑量后副作用即減少或消失。慢性淋巴性甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，甲狀腺濾泡組織已被破壞，功能喪失，一旦停藥后血中甲狀腺激素依然會下降，所以需要終生替代治療。
2.A
【答案解析】甲狀腺功能減退癥一經(jīng)確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療，療效較好，大多數(shù)病人經(jīng)過治療能生活自理、堅持工作，因此，在治療中不能自行停藥或減量并積極預(yù)防應(yīng)激（寒冷、感染、手術(shù)、外傷）狀態(tài)發(fā)生。預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅持甲狀腺素替代治療。
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