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腹股溝疝的診斷、治療原則、轉診

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

腹股溝疝的診斷、治療原則及轉診

一、診斷與鑒別診斷

1.診斷

腹股溝斜疝的基本臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。

腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。斜疝最多見，男性，右側多見；直疝老年人多見。

有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性疝及滑動性疝五種類型。

（1）易復性疝：是指平臥或用手推送，疝內容物容易回納入腹腔的類型。

（2）難復性疝：包塊不能完全回納。

（3）嵌頓性疝：當疝環(huán)狹小而腹內壓突然增高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，又將內容物卡住，使其不能回納，這種情況稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后，可導致急性機械性腸梗阻。應注意在疝環(huán)處腸管易受壓迫壞死。

（4）絞窄性疝：嵌頓如不及時解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。

（5）滑動性疝：有少數(shù)病程較長的疝，因內容物不斷進入疝囊時產生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛，更易被推移，以致盲腸(包括闌尾）、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動性疝，也屬難復性疝。

2.鑒別診斷

斜疝與直疝的鑒別：

（1）發(fā)病年齡

斜疝：多見于兒童及青壯年；直疝:多見于老年。

（2）突發(fā)途徑

斜疝：經腹股溝管突出，可進陰囊；直疝：由直疝三角突出，不進陰囊。

（3）疝塊外形

斜疝：橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；直疝：半球形，基底較寬。

（4）回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝：疝塊不再突出；直疝：疝塊仍可突出。

（5）外環(huán)指診

斜疝：外環(huán)擴大，咳嗽時有沖擊感直疝：外環(huán)大小正常，無咳嗽沖擊感。

（6）精索和疝囊的關系

斜疝：精索在疝囊的后方；直疝：精索在疝囊的前外方。

（7）疝囊頸與腹壁下動脈的關系

斜疝：疝囊頸在腹壁下動脈外側；直疝：疝囊頸在腹壁下動脈內側。

（8）嵌頓機會

斜疝：較多；直疝：極少。

還需跟睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻等。

二、治療原則

（1）非手術治療：盡量減少增加腹壓動作，適用于1歲以內的小兒。

不適宜手術的小兒或年老體弱、伴有其他嚴重疾患者，可使用疝帶或疝卡。

（2）手術治療：適用于大部分腹股溝疝及崁頓疝。

疝囊高位結扎術，適用于兒童；

疝囊高位結扎加疝修補術，適用于成年人。

三、轉診

需手術治療；出現(xiàn)全身癥狀；局部癥狀加重者；出現(xiàn)腹股溝以外部位的癥狀。

【進階攻略】

疝囊高位結扎術，適用于兒童；

疝囊高位結扎加疝修補術，適用于成年人。

【易錯易混淆辨析】

直疝三角記憶規(guī)律：外壁下；內直肌；底股溝。斜疝多見于兒童及青少年，經腹股溝管突出，多落入陰囊，疝塊多呈梨形，疝塊還納后壓迫內環(huán)不再突出，嵌頓的機會較多；直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不落入陰囊，疝塊多呈半球形，疝塊還納后壓迫內環(huán)仍能突出，嵌頓的機會較少。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A.疝塊的形狀

B.疝塊是否進入疝囊

C.還納疝內容物后，壓住內環(huán)，增加腹壓時，疝內容物是否脫出

D.疝內容的質地

E.單側或雙側

二、A2型選擇題

1.70歲老年男性病人，左側腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，易還納，應診斷為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角；腹股溝斜疝是從腹股溝管內口沿腹股溝管向體表突出。因此當腹股溝管內環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】直疝——由直疝三角突出，不出陰囊；直疝嵌頓機會極少。

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