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結(jié)、直腸癌的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.概述
近年來發(fā)病率逐漸趨勢,尚未完全明確,可能與多種因素的綜合作用有關(guān),如過多的動物脂肪,缺乏纖維素食品等。家族性腸息肉病被公認為癌前期疾??;結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎也與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。
組織學(xué)類型包括腺癌(最常見,印戒細胞癌也屬于腺癌)、腺鱗癌、未分化癌。
轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝,其實為肺、骨。
結(jié)、直腸癌的臨床分期常采用TNM分期法,即根據(jù)原發(fā)腫瘤(T)、區(qū)域淋巴結(jié)(N)、遠隔器官轉(zhuǎn)移(M)進行臨床分期,國內(nèi)也有采用改良的Dukes分期法。
2.臨床表現(xiàn)
(1)結(jié)腸癌:排便習(xí)慣改變及糞便性狀改變,常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀,腹痛也是早期癥狀之一,隨著病情的進展,可出現(xiàn)腹部包塊和腸梗阻癥狀,可有貧血、消瘦等全身癥狀。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水、惡病質(zhì)等癥狀。
左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別:右半結(jié)腸癌腫瘤常為腫塊型或潰瘍型,以全身癥狀、貧血、腹部包塊為特點;左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為特點。
(2)直腸癌:直腸刺激癥狀、大便表面帶血,嚴重時膿血便。大便變形、變細,嚴重時低位腸梗阻的癥狀。腫瘤轉(zhuǎn)移至不同的部位出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
3.診斷
(1)結(jié)腸癌診斷:根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合并相應(yīng)的檢查即可診斷。直腸指檢是直腸癌簡單有效的檢查。纖維結(jié)腸鏡:能夠直視下觀察腫瘤并可進行活檢,明確診斷。內(nèi)鏡超聲有助于進行臨床分期。糞便潛血常陽性。血清CEA高于正常。
(2)直腸癌診斷依據(jù):根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合相應(yīng)的檢查即可診斷,首選直腸指診,確診需要依靠直腸鏡檢查。
【進階攻略】
左半側(cè)和右半側(cè)結(jié)腸癌不同的臨床表現(xiàn)屬于??嫉膬?nèi)容。
【易錯易混淆辨析】
左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別:右半結(jié)腸癌腫瘤常為腫塊型或潰瘍型,以全身癥狀、貧血、腹部包塊為特點;左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為特點。大便變形變細(由于腸壁狹窄),在考試中出現(xiàn)高度提示直腸癌。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)
A.腸梗阻
B.便秘
C.便血
D.腹痛
E.貧血
二、A3/4型選擇題
女性,54歲,近1個月來排便次數(shù)增加,有里急后重感,偶有便血。
1.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊,應(yīng)首先考慮哪種診斷
A.直腸息肉
B.痔
C.肛裂
D.肛瘺
E.直腸癌
2.此時應(yīng)考慮何種檢查為首選
A.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查
B.X線鋇劑灌腸
C.直腸指診
D.肛門鏡檢查
E.大便常規(guī)檢查
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌(即升結(jié)腸癌)以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn);左側(cè)結(jié)腸癌(即降結(jié)腸癌)以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)。
二、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】直腸癌臨床表現(xiàn):排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡病質(zhì)。
2.C
【答案解析】直腸癌首選直腸指診進行檢查。
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