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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見癥狀考點(diǎn):血尿處理原則與轉(zhuǎn)診

2020-12-17 11:37 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見癥狀考點(diǎn):血尿處理原則與轉(zhuǎn)診,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對應(yīng)練習(xí)題如下,希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

血尿

【預(yù)計考頻指數(shù)】★★★(2019新增內(nèi)容)

【考點(diǎn)精講】

血尿:尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞≥3個/高倍視野。

初血尿(初始10~15ml),前尿道病變;

終末血尿(終末10~30ml)膀胱三角區(qū)或后尿道病變;

全程血尿,膀胱及輸尿管開口以上。

常見病因和臨床特點(diǎn)

腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型。

非腎小球源性血尿

(1)全身性疾病,如:抗凝藥物過量、血液?。δ芗把“瀹惓#?。

(2)泌尿系統(tǒng)疾病引起的尿路出血。

腎結(jié)石——腰部脹痛;

輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會陰部放射;

膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷;

感染——尿路刺激征,尿沉渣中白細(xì)胞為主;

腫瘤——老年人,無痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部腫塊;

其他——多囊腎、尿路畸形、腎靜脈血栓形成等。

特殊類型的血尿

運(yùn)動性血尿:劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)。

直立性血尿:身體直立時出現(xiàn),平臥時消失。可有非腎小球源性血尿的特點(diǎn),少數(shù)可以表現(xiàn)為腎小球源性血尿,并且可以合并直立性蛋白尿?;颊哳A(yù)后良好,成年后大多血尿逐漸減輕。

腰痛血尿綜合征:年輕女性,口服避孕藥者。

診療思路

1.問診血尿的特點(diǎn)及誘因,初步尋找病因;

2.問診伴隨癥狀,結(jié)合臨床特點(diǎn),尋找病因;

3.問診診療經(jīng)過,一般情況,其既往史等幫助診斷。

4.行必要的輔助檢查有助于確診(1)尿常規(guī);(2)尿沉渣;(3)血常規(guī)及凝血功能檢查;(4)尿病理找癌細(xì)胞;(5)影像學(xué)檢查:泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎盂造影、腹部及盆腔CT等。

處理原則與轉(zhuǎn)診

原則是治療原發(fā)病及止血治療。原因不明,疑為腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核、上尿路感染、腎小球疾病導(dǎo)致的血尿者及時轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)詳細(xì)內(nèi)容可以結(jié)合泌尿系統(tǒng)相關(guān)知識點(diǎn)共同學(xué)習(xí),常作為癥狀出題。

【易錯易混淆辨析】

腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型;

腎結(jié)石——腰部脹痛;

輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會陰部放射;

膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.尿路感染所致血尿的特點(diǎn)

A.無痛性肉眼血尿

B.終末血尿伴膀胱刺激癥狀

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

2.腎小球源性血尿的特點(diǎn)不正確的是

A.全程

B.易凝

C.無痛

D.變形紅細(xì)胞尿

E.可有紅細(xì)胞管型

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】腎結(jié)石——腰部脹痛;輸尿管結(jié)石——絞痛并向下腹及會陰部放射;膀胱尿道結(jié)石——排尿困難及排尿中斷;感染——尿路刺激征,尿沉渣中白細(xì)胞為主;腫瘤——老年人,無痛性全程肉眼血尿,伴或不伴腹部腫塊。

2.B

【答案解析】腎小球源性血尿——全程、不凝、無痛、變形紅細(xì)胞尿、可有紅細(xì)胞管型。

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