慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對(duì)應(yīng)練習(xí)題如下，希望對(duì)考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

慢性腎衰竭的概述、臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

慢性腎衰竭的概述、臨床表現(xiàn)

1.近年來(lái)根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過(guò)率的水平將CKD分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭進(jìn)展的不同階段：

1期：腎損害GFR正?；蛏撸邸?0ml/（min·1.73m²）］。

2期：腎損害伴GFR輕度下降［60～89ml/（min·1.73m²）］。

3期：3a：GFR中度下降［45～59ml/（min·1.73m²）］；3b：GFR中度下降［30～44ml/（min·1.73m²）］

4期：GFR重度下降［15～29ml/（min·1.73m²）］。

5期：腎衰竭［GFR＜15ml/（min·1.73m²）］。

2.水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

（1）鉀：晚期腎衰竭患者多有血鉀增高，尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當(dāng)及處于高分解狀態(tài)等患者，可以出現(xiàn)致命的高鉀血癥。

（2）酸堿平衡失調(diào)：由于酸性物質(zhì)排出減少、腎小管泌氫和泌NH₄⁺能力下降導(dǎo)致血漿中HCO₃^－濃度下降出現(xiàn)代謝性酸中毒。

3.人體各系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。

【進(jìn)階攻略】

國(guó)際公認(rèn)的慢性腎臟病分期需特殊記憶：后兩個(gè)分期降低15ml/（min·1.73m²）。

【易錯(cuò)易混辨析】

慢性腎臟病：由于排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D₃的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.尿毒癥病人貧血的主要原因是

A.失血

B.促紅細(xì)胞生成素減少

C.缺鐵

D.低蛋白血癥

E.惡心嘔吐

2.典型慢性腎功能不全時(shí)的水電解質(zhì)紊亂是

A.代謝性酸中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

B.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鉀

C.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、高血鈉

D.代謝性酸中毒、低血鈣、低血磷、低血鈉

E.代謝性堿中毒、低血鈣、高血磷、高血鉀

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】尿毒癥病人腎臟受到損害，而促紅細(xì)胞生成素（EPO）是有腎臟合成分泌的。EPO可刺激造血系統(tǒng)造血。缺少時(shí)，會(huì)引起貧血。

2.A

【答案解析】慢性腎功能不全水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：①低鈉血癥和水鈉潴留：表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、神情淡漠、惡心，若無(wú)水鈉潴留者常表現(xiàn)低血壓，甚則昏迷。水鈉潴留者又可出現(xiàn)水腫、高血壓，此時(shí)尿量大多減少。②脫水：由于濃縮功能差，多尿、夜尿，若加上惡心、嘔吐而失水，可引起脫水，血壓可低。③可出現(xiàn)低血鉀與高血鉀：低血鉀表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、肢體癱軟、腹脹氣、心律紊亂、膝反射消失，甚則心臟驟停。高血鉀表現(xiàn)為心律紊亂，心臟停搏。④高鎂血癥：主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、各種傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、惡心、嘔吐，甚則出現(xiàn)深反射消失、呼吸麻痹、神志昏迷、心跳停止。⑤低鈣血癥和高磷血癥：可致腎性骨病，很少出現(xiàn)手足搐搦，但糾正酸中毒后可以出現(xiàn)。

記憶方法：美（鎂）菱（磷）冰箱價(jià)（鉀）錢(qián)高。

鈣和磷是相對(duì)的：磷高則鈣低；磷低則鈣高。

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