“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師皮膚疾病考點：皮疹臨床特點”你掌握了嗎？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點內(nèi)容及對應(yīng)練習(xí)題如下，希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

皮疹

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

病因

1.個人本身因素。

2.外因　日光照射等物理性因素，昆蟲叮咬等動物性因素，花粉等植物性因素，生活日化用品等化學(xué)性因素，病毒、真菌等微生物感染等。

3.內(nèi)因　遺傳、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、血液及淋巴循環(huán)障礙、精神因素、內(nèi)臟疾病等。

原發(fā)性皮疹

（1）斑疹：局限性皮膚顏色變化，既不高起也不凹陷，直徑＜1cm。

（2）丘疹：局限性、實質(zhì)性、隆起性損害，直徑＜1cm。

（3）斑塊：丘疹擴大或融合而成，扁平、隆起，直徑＞1cm。

（4）水皰：高出皮面、內(nèi)含液體的局限性腔隙性損害，直徑＜1cm，＞1cm者稱為大皰。

（5）膿皰：內(nèi)含膿液的皰，可見于膿皰瘡。

（6）結(jié)節(jié)：累及真皮及皮下組織的局限性、實質(zhì)性損害，多呈圓形或橢圓形。

（7）囊腫：內(nèi)含液體、黏稠物質(zhì)和細(xì)胞成分的局限性囊性損害，如皮脂腺囊腫。

（8）風(fēng)團：真皮淺層水腫性、暫時性、局限性、隆起性損害，顏色可呈淡紅色或蒼白色，大小不等，形態(tài)不一，邊緣不規(guī)則，周圍有紅暈，常突然發(fā)生，短時間內(nèi)消退，消退后不留痕跡，自覺劇癢，最常見于蕁麻疹。

（9）出血：瘀點、紫癜、血腫。

繼發(fā)性皮疹

（1）鱗屑：即將脫落的角質(zhì)層，大小、厚薄及形態(tài)不一。

（2）浸漬：皮膚長時間處于潮濕狀態(tài)，角質(zhì)層含水量較多后出現(xiàn)變軟、發(fā)白、起皺。

（3）抓痕：搔抓或摩擦所致表皮或真皮淺層點狀或線狀缺損。

（4）糜爛：表皮或黏膜上皮的缺損。

（5）潰瘍：深達(dá)真皮、皮下組織的局限性缺損。

（6）裂隙：亦稱皸裂，指皮膚的線條狀裂口。

（7）痂：創(chuàng)面上滲液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞等混合干涸而成的附著物。

（8）苔蘚樣變，亦稱苔蘚樣化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣，邊緣清楚，多伴劇癢，可見于慢性濕疹。

（9）萎縮：皮膚的一種退行性變引起的皮膚變薄，可發(fā)生于表皮、真皮及皮下組織。

（10）瘢痕：潰瘍被新生結(jié)締組織修復(fù)而形成的損害。

臨床特點：

1）麻疹：多見于6個月～5歲小兒，發(fā)熱2～3日后出現(xiàn)口腔頰黏膜科氏斑，后1～2日后自耳后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，自上而下，自軀干向四肢擴展，遍及全身。

2）風(fēng)疹：多見于1～5歲兒童，發(fā)熱1～2日后最先于面部出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹，1日左右遍及全身，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，2～3日后皮疹消退。

3）猩紅熱：發(fā)熱第2日自耳后起出診，自上而下數(shù)小時可遍及全身，為全身皮膚充血發(fā)紅基礎(chǔ)上彌漫性針頭大小鮮紅色點狀紅斑，壓之褪色，熱度高低與皮疹輕重變化一致，伴有咽峽炎、舌乳頭紅腫呈草莓樣舌、楊梅樣舌。

4）流行性腦脊髓膜炎：多見于15歲以下兒童，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜出現(xiàn)鮮紅色或紫紅色瘀點或瘀斑，腦膜刺激征陽性。

5）水痘：多見于兒童，有患者接觸史，低熱、頭痛、乏力、全身不適，1～2日后出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰，皮疹向心性分布，軀干最多，皮疹最后結(jié)痂。

6）其他：如傷寒（發(fā)熱6～8日后，軀干出現(xiàn)玫瑰疹，伴有脾大，肥達(dá)反應(yīng)陽性等）、流行出血熱、皮膚膿皰瘡等。

（3）其他：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、敗血癥、血小板減少性紫癜、白血病等。

處理與轉(zhuǎn)診

皮疹處理的關(guān)鍵是治療原發(fā)疾病。

1.內(nèi)科用藥　包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物、維生素類藥物等。

2.外科用藥

選擇正確的藥物：針對病因選擇。

急性期：有糜爛滲出多，選用溶液濕敷，濕敷期間可用油劑保護皮疹；僅有紅斑、丘疹，無糜爛滲出，選用粉劑、洗劑；急性期忌用軟膏或有刺激性藥物。

亞急性期：有糜爛滲液少，有結(jié)痂，選用油劑、糊劑；無糜爛，選用乳劑、糊劑。

慢性期：角化過度、增厚、苔蘚樣變，選用軟膏、硬膏、乳劑等。

如僅有瘙癢而無皮疹，可用酊劑或醑劑、乳劑、洗劑等，小兒以后兩種為宜。

使用注意事項：用藥要低濃度，小面積開始；要因人、因部位而異；注意觀察藥效及不良反應(yīng)；加強與患者溝通；正確用藥，不濫用藥。

3.物理治療如冷凍治療、激光治療等及外科治療。

4.轉(zhuǎn)診　無法明確診斷或皮疹伴嚴(yán)重全身表現(xiàn)或皮疹經(jīng)過初期治療效果不佳者，需及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。

【進階攻略】

此知識點尤其是皮疹的特點。需要重點掌握。常見于A1型題目。

【易錯易混淆辨析】

原發(fā)性皮疹及繼發(fā)性皮疹的特點及臨床意義是最易混淆易錯的。

麻疹：6個月～5歲小兒＋口腔頰黏膜科氏斑＋耳后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹；

風(fēng)疹：有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；

猩紅熱：草莓樣舌、楊梅樣舌；

流行性腦脊髓膜炎：紫紅色瘀點或瘀斑＋腦膜刺激征；

水痘：低熱、頭痛、乏力、全身不適＋水皰；

治療藥物的藥物及劑型也是易混知識點。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.以下哪種表現(xiàn)是猩紅熱的典型表現(xiàn)

A.口腔頰黏膜科氏斑

B.耳后淋巴結(jié)腫大

C.草莓樣舌

D.皮膚瘀點

E.水皰

2.皮疹急性期，有糜爛滲出，應(yīng)使用哪種劑型的外用藥

A.油劑

B.粉劑

C.洗劑

D.溶液

E.軟膏

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】伴有皮疹的急性傳染疾病及特點：

麻疹：6個月～5歲小兒＋口腔頰黏膜科氏斑＋耳后出現(xiàn)淡紅色斑丘疹；

風(fēng)疹：有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；

猩紅熱：草莓樣舌、楊梅樣舌；

流行性腦脊髓膜炎：紫紅色瘀點或瘀斑＋腦膜刺激征；

水痘：低熱、頭痛、乏力、全身不適＋水皰。

2.C

【答案解析】急性期滲出多，選用溶液濕敷，濕敷期間可用油劑保護皮疹；僅有紅斑、丘疹，無糜爛滲出，選用粉劑、洗劑；急性期忌用軟膏或有刺激性藥物。

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