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(1)妊娠前咨詢
1)乙型肝炎疫苗接種。
2)感染HBV者在妊娠前應(yīng)行肝功能、血清HBVDNA檢測以及肝臟B型超聲檢査。
3)抗病毒治療。
4)最佳的受孕時(shí)機(jī)是肝功能正常、血清HBVDNA低水平、肝臟B型超聲無特殊改變。
(2)妊娠期處理
1)非重型肝炎:包括一般治療和產(chǎn)科處理;
2)重型肝炎:包括護(hù)肝治療;支持治療;對(duì)癥治療;防治并發(fā)癥;防治感染;早期識(shí)別、及時(shí)轉(zhuǎn)送;產(chǎn)科處理。
(3)分娩方式及子宮切除
1)剖宮產(chǎn)保留子宮:適于病情較輕、凝血功能較好、PTA約為40%、子宮收縮良好、術(shù)中出血不多、探查肝臟縮小不明顯者。
2)子宮次全切除:重型肝炎常發(fā)生產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血,必要時(shí)剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。在子宮下段部位行子宮次全切除手術(shù),可明顯改善預(yù)后。
3)切口與盆腹腔處理。
(4)圍術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前行中心靜脈插管,建立靜脈通路,監(jiān)測中心靜脈壓;留置導(dǎo)尿管,測量尿量;盆腔部位放置腹腔引流管;促進(jìn)切口愈合;陰道沖洗;注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、補(bǔ)液留置管等管道的護(hù)理;術(shù)后繼續(xù)抗感染、補(bǔ)充凝血因子、白蛋白、護(hù)肝對(duì)癥支持治療。
(5)產(chǎn)褥期:不宜哺乳者應(yīng)及早回奶。
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