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《婦科常見疾病》——異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理

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1.異位妊娠臨床表現(xiàn)  

(1)停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。  

腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀;  

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛。  

(2)暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。  

(3)下腹部包塊——血液凝固與周圍組織或器官粘連形成包塊。  

(4)盆腔檢查:  

①子宮略大較軟,可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛;  

②陰道后穹隆飽滿;  

③宮頸舉痛或搖擺痛;  

④內(nèi)出血多時(shí),檢查子宮有漂浮感;  

⑤一側(cè)或其后方可觸及腫塊,其大小、形狀、質(zhì)地常有變化,邊界多不清楚,觸痛明顯。  

2.異位妊娠診斷  

(1)病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征,結(jié)合必要的輔助檢查爭取早期確診。  

(2)輔助檢查  

1)血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產(chǎn)后應(yīng)該考慮異位妊娠。  

2)超聲診斷——陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高。  

3)陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。  

4)腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有休克者,禁作腹腔鏡檢查。  

5)子宮內(nèi)膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。  

3.異位妊娠處理  

(1)藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用:①無藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn);③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm;④血hCG<2000IU/L;⑤無明顯內(nèi)出血。禁忌證:①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動。  

(2)手術(shù)治療——腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。  

習(xí)題  

輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是  

A.陰道持續(xù)出血  

B.休克  

C.后穹隆穿刺抽出血液  

D.妊娠試驗(yàn)陽性  

E.一側(cè)附件捫及包塊  

【正確答案】B  

【答案解析】異位妊娠時(shí),若出現(xiàn)休克征象,應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)立即手術(shù),如不緊急手術(shù)的話,仍有腹腔內(nèi)出血,則休克難以糾正。  

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