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小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

小兒熱性驚厥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷、急救措施及轉(zhuǎn)診

一、小兒熱性驚厥的概述

熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，也是兒科常見(jiàn)的急癥。首次發(fā)作年齡多于生后6個(gè)月至5歲間，18～22個(gè)月為高峰期。男孩稍多于女孩。患兒常有熱性驚厥家庭史。病毒感染最多見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)

一般熱性驚厥具有以下特點(diǎn)：①多見(jiàn)于6個(gè)月～5歲小兒，6歲后罕見(jiàn)；②患兒體質(zhì)較好，發(fā)作前后一般情況良好；③驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，常見(jiàn)于上感；④驚厥多為全身強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為局灶性或一側(cè)性發(fā)作，發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)快速、無(wú)任何神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)、一般預(yù)后好；⑤發(fā)作期腦電圖可見(jiàn)慢波活動(dòng)增多或輕度不對(duì)稱；⑥30%～50%患兒以后發(fā)熱時(shí)亦易發(fā)生驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)作。

單純型熱性驚厥

發(fā)病率：在熱性驚厥中約占70%；

驚厥發(fā)作形式：全身性發(fā)作；

驚厥持續(xù)時(shí)間：短暫發(fā)作，大多數(shù)＜10分鐘；

驚厥發(fā)作次數(shù)：一次熱程中僅有1～2次發(fā)作；

驚厥持續(xù)狀態(tài)：少有；

神經(jīng)系統(tǒng)異常：可陰性。

復(fù)雜型熱性驚厥

發(fā)病率：在熱性驚厥中約占30%；

驚厥發(fā)作形式：局限性或不對(duì)稱；

驚厥持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，＞10分鐘；

驚厥發(fā)作次數(shù)：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；

驚厥持續(xù)狀態(tài)：較常見(jiàn)；

神經(jīng)系統(tǒng)異常：可陽(yáng)性。

三、診斷

診斷熱性驚厥要慎重，并非所有伴有發(fā)熱的驚厥都是熱性驚厥。根據(jù)患兒發(fā)病年齡，疾病史，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及必要的輔助檢查可進(jìn)行診斷。

四、急救措施及轉(zhuǎn)診

1.一般治療，確保患兒呼吸通暢、防誤吸和窒息。防止舌咬傷及骨關(guān)節(jié)損傷。給氧，減少缺氧性腦損傷。

2.迅速控制驚厥發(fā)作

①首選地西泮；②苯巴比妥：常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)；③苯妥英鈉：適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。

3.對(duì)癥治療主要為降溫治療。

4.轉(zhuǎn)診

抽搐大于1次，時(shí)間長(zhǎng)，部分抽搐，抽搐后神智未能恢復(fù)，均應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

熱性驚厥主要區(qū)分單純型還是復(fù)雜型，治療首選是地西泮。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

①首選地西泮；②苯巴比妥：常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)；③苯妥英鈉：適用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

8個(gè)月女嬰。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹（-），無(wú)病理反射。

1.抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高熱驚厥

C.中毒性腦病

D.嬰兒手足搐搦癥

E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

2.下列與診斷無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是

A.身上有皮疹

B.年齡8個(gè)月

C.突發(fā)高熱

D.無(wú)腦膜刺激征

E.抽風(fēng)后意識(shí)清楚

3.入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時(shí)不需要的是

A.吸氧

B.氣管插管

C.保持呼吸道通暢

D.肌注或靜注安定

E.采取降溫措施

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.B

2.A

【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點(diǎn)：6個(gè)月至3歲；驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí)；發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

3.B

【答案解析】

1.一般治療

（1）保持安靜及呼吸道暢通。防治誤吸及窒息。防止咬傷及骨關(guān)節(jié)損傷。

（2）嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。保持安靜，禁止一切不必要的刺激。

2.止驚治療

（1）首選地西泮。（2）苯巴比妥：常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

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