鄉(xiāng)村全科沖刺筆記：急性心肌梗死的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉診注意事項

2020-06-19 10:50 醫(yī)學教育網(wǎng)

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急性心肌梗死的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉診注意事項

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.初步判斷

（1）中老年人無誘因突發(fā)胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、壓榨樣疼痛、憋悶，持續(xù)30分鐘以上，硝酸甘油不能緩解，應首先考慮心肌梗死。此時需要檢查心電圖和血清心肌壞死標志物。

（2）急性心肌梗死的診斷?、俚湫偷娜毖孕赝?、含硝酸甘油不能緩解；②心電圖2個以上相鄰導聯(lián)出現(xiàn)ST段單相曲線性抬高/多個導聯(lián)出現(xiàn)明顯缺血性ST段下移及T波倒置/新出現(xiàn)的完全性左束支傳導阻滯；③血清心肌壞死標志物升高超過正常3倍以上且符合心肌梗死演變規(guī)律：這三項中具備任意兩項可診斷為急性心肌梗死。

（3）鑒別診斷

①主動脈夾層：有高血壓、動脈硬化等病史，突發(fā)撕裂樣疼痛，嚴重者可有休克征象，脈壓明顯增大。

②急性肺栓塞：突發(fā)一側胸痛合并呼吸困難、發(fā)紺；P₂亢進；心電圖出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ改變，或右束支傳導阻滯；CT肺動脈造影（CTPA）可確診。

③急性心包炎：多見于青壯年，心包摩擦音；超聲心動圖提示心包積液。

④氣胸：在持重物、劇烈咳嗽后突發(fā)一側胸痛、呼吸困難；叩診呈鼓音、呼吸音消失。

2.現(xiàn)場急救

（1）臥床、建立靜脈通道、維持血壓、持續(xù)心電監(jiān)護。

（2）給氧　給予高流量給氧；有左心衰、肺水腫者面罩給氧。

（3）鎮(zhèn)靜　可使用嗎啡，注意觀察患者的呼吸變化。

（4）硝酸鹽制劑　收縮壓＜90mmHg或心率＜50次/分者禁用。

（5）抗血小板　無禁忌證立即給予阿司匹林和氯吡格雷，同時給予低分子肝素鈣或低分子普通肝素。

（6）隨時準備進行心肺復蘇。