2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師備考正在進(jìn)行時(shí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“原發(fā)性肝癌中最常見(jiàn)的首發(fā)臨床表現(xiàn)是什么？”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。

一、肝癌的臨床表現(xiàn)  

（1）肝區(qū)疼痛：肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。  

（2）肝腫大：進(jìn)行性肝腫大、質(zhì)硬，是中、晚期肝癌最常見(jiàn)的主要體征。  

腫大的肝質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。但是如果癌腫位于膈面，則主要表現(xiàn)為膈面被抬高而肝下緣可不腫大。  

（3）黃疸和全身及消化道癥狀。肝硬化征象，惡性腫瘤的一些全身癥狀，轉(zhuǎn)移灶的癥狀等。  

二、肝癌的診斷  

（1）血清甲胎蛋白（AFP）——對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性。放射性免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，或逐漸升高、持續(xù)不降，或＞200μg/L持續(xù)8周并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。  

（2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物——缺乏特異性，作為輔助診斷。  

（3）B超：首選。普查工具。能發(fā)現(xiàn)直徑1.0cm左右的微小癌灶。  

（4）CT：可檢出微小癌灶。  

三、治療：早期手術(shù)切除是首選。  

（1）根治性肝切除，適應(yīng)證包括：  

①單發(fā)的微小肝癌。  

②單發(fā)的小肝癌。  

③單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，邊界較清，被破壞的肝組織少于30%。  

④多發(fā)性的腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。  

（2）姑息性的肝切除：根治性的手術(shù)不能做的，就用姑息性的肝切除。  

（3）化療：肝癌原則上不用全身化療。  

（4）放療：對(duì)于一般情況好，肝功能尚好者可以放療，禁忌證（肝硬化、黃疸、腹水、脾亢和食管靜脈曲張），腫瘤較局限的可以做放療。  

習(xí)題  

原發(fā)性肝癌中最常見(jiàn)的首發(fā)臨床表現(xiàn)是  

A.肝臟腫大  

B.食欲減退  

C.惡心、嘔吐  

D.肝區(qū)疼痛  

E.體重下降  

【正確答案】D  

【答案解析】肝區(qū)疼痛：肝癌的首發(fā)癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，如果出現(xiàn)劇痛，那就是肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂。  

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