抗休克治療擴容的目標及治療原則（附練習題）

2020-04-29 10:51 醫(yī)學教育網(wǎng)

2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試涉及內(nèi)容廣泛，既有西醫(yī)又有中醫(yī)，考生復習起來確實有點難度，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試大綱要求掌握的“抗休克治療擴容的目標及治療原則（附練習題）”的相關(guān)知識點，希望能幫助考神減輕復習壓力。

以下不符合抗休克治療擴容的目標是

A.動脈血壓接近正常低水平，脈壓＞30mmHg

B.微循環(huán)好轉(zhuǎn)

C.尿量＞30ml/h

D.中心靜脈壓上升到6-10mmH2O

E.心率100-110次/分

【正確答案】 E

【答案解析】抗休克治療擴容的目標：動脈血壓接近正常低水平，脈壓＞30mmHg，心率80-100次/分；尿量＞30ml/h；中心靜脈壓上升到6-10mmH2O；微循環(huán)好轉(zhuǎn)。

抗休克的治療原則

一、擴容

這是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必須及時、快速、足量地補充血容量。

1.擴充血容量　一般采用兩條靜脈通道，一條通道保證擴容的需要，予以快速輸液;另一路則保證各種藥物按時輸入，但要注意藥物的配伍，詳細記錄給藥種類、濃度、時間、反應(yīng)等。

2.常用擴容液體

電解質(zhì)溶液：平衡鹽溶液或等滲鹽水，一般先輸入晶體液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。

二、積極處理原發(fā)疾病

外科治療休克的重要措施是積極地、適時地處理原發(fā)疾病，這是抗休克治療的根本措施。但處理原發(fā)疾病應(yīng)在有效擴容的同時積極準備和治療。如由于腹膜炎引起的休克，應(yīng)在擴容的基礎(chǔ)上迅速引流腹腔，減少細菌及毒素;腸壞死、中毒性休克時在搶救休克同時迅速開腹切除壞死腸管，解除原發(fā)疾病。切忌因長時間抗休克治療以至延誤原發(fā)病的搶救和治療。

三、糾正酸堿平衡失調(diào)

休克時由于微循環(huán)障礙組織缺氧，產(chǎn)生大量酸性產(chǎn)物，在休克早期積極擴容改善微循環(huán)障礙情況下，一般酸中毒較易糾正。但重度休克時酸性產(chǎn)物堆積結(jié)果機體發(fā)生嚴重酸中毒，應(yīng)立即輸入5%碳酸氫鈉，具體劑量應(yīng)視酸中毒程度和血氣分析結(jié)果來確定。

四、應(yīng)用血管活性藥物

血管活性物質(zhì)的應(yīng)用有兩大類。其中一類為升壓藥物。這類藥物為血管收縮劑，常用的有間羥胺、去甲腎上腺素，該類藥除過敏性休克、神經(jīng)性休克外，休克早期不用。另一類為血管擴張藥，常用的為小劑量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，該類藥要在擴容完成之后應(yīng)用。具體何時應(yīng)用血管收縮藥，何時應(yīng)用血管擴張藥應(yīng)視病情發(fā)展而定。一般擴容后，血壓仍低于8.0kPa(60mmHg)，可應(yīng)用血管收縮藥，但擴容后血壓能維持在12kPa(90mmHg)以上時可適應(yīng)用一些血管擴張藥物。

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