醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師“流行性腦脊髓膜炎”，希望對(duì)2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有所幫助。
流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(又稱腦膜炎球菌)引起的經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。傳染源為帶菌者和患者，由飛沫直接從空氣傳播，易感人群為 6 個(gè)月至 14 歲兒童發(fā)病率最高。冬春季發(fā)病最為多見。
1.臨床表現(xiàn)
(1)普通型
①上呼吸道感染期：多數(shù)無癥狀，部分有咽痛、鼻咽部黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌。此期持續(xù) 1 ～ 2 日。
②敗血癥期：起病急驟，高熱伴畏寒、頭痛等，此期的特征性表現(xiàn)是瘀點(diǎn)或瘀斑，最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜。此期血培養(yǎng)多為陽(yáng)性，腦脊液可能正常，瘀點(diǎn)涂片檢查易找到病原菌。
③腦膜炎期：此期特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽(yáng)性。
④恢復(fù)期。
(2)暴發(fā)型
①休克型：高熱起病，短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的瘀點(diǎn)，出現(xiàn)休克癥狀，多在病后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)生。
②腦膜腦炎型：除高熱、皮膚瘀斑外，腦實(shí)質(zhì)受損突出，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐或噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進(jìn)入昏迷。
③混合型
2.鑒別診斷
| | 結(jié)核性腦膜炎 | 病毒性腦膜炎 | 流行性腦脊髓膜炎 |
|---|
| 壓力 | 不同程度升高 | 不同程度升高 | 不同程度升高 |
| 外觀 | 微濁，毛玻璃樣 | 清亮，個(gè)別渾濁 | 渾濁，米湯樣 |
| 潘氏試驗(yàn) | ＋～＋＋＋ | －～＋ | + ～ +++ |
| 白細(xì)胞 | 數(shù)十～數(shù)百，淋巴細(xì)胞為主 | 正?！珨?shù)百，淋巴細(xì)胞為主 | 升高，以多核細(xì)胞為主 |
| 蛋白質(zhì) | 增高或明顯增高 | 正?；蜉p度增高 | 明顯增高 |
| 糖 | 明顯降低 | 正常 | 明顯降低 |
| 氯化物 | 多數(shù)降低 | 正常 | 明顯降低 |
| 其他 | 涂片抗酸染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌 | 特異性抗體陽(yáng)性病毒培養(yǎng)可能陽(yáng)性 | 皮膚瘀點(diǎn)或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)致病菌 |
3.轉(zhuǎn)診
一般隔離至臨床癥狀消失 3 日。對(duì)與患者接觸者，醫(yī)學(xué)觀察 7 日。暴發(fā)型流腦的病情兇險(xiǎn)，變化迅速，多數(shù)患者死于入院后 12 小時(shí)或轉(zhuǎn)診途中，故應(yīng)就地?fù)尵龋瑒?chuàng)造轉(zhuǎn)診條件，爭(zhēng)取最佳治療。
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