2024鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)速記&例題—糖尿病酮癥酸中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救

2023-11-13 17:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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知識(shí)點(diǎn)20：糖尿病酮癥酸中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救

1.注射普通胰島素（RI）為防止治療過(guò)程中因血糖下降過(guò)快、酸中毒糾正過(guò)速，導(dǎo)致腦水腫甚而致死的惡果，可應(yīng)用“小劑量胰島素”治療方案——RI靜脈滴注（于生理鹽水中），劑量：0.1U/（kg·h）。治療中應(yīng)避免胰島素用量過(guò)大、操之過(guò)急而發(fā)生低血糖，或因血糖下降過(guò)速，導(dǎo)致腦水腫及低血鉀。

2.糾正失水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒

生理鹽水	初2～4小時(shí)補(bǔ)液2000ml，第一日共4000ml左右
及時(shí)補(bǔ)鉀	如血鉀低或正常（通常血鉀＜4.0mmol/L），尿量充分于治療開(kāi)始即靜脈滴注氯化鉀，第一日可補(bǔ)鉀6～9g 治療前有高血鉀者，于治療后3～4小時(shí)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀時(shí)宜在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，或2～3小時(shí)測(cè)血鉀，防止產(chǎn)生高血鉀。當(dāng)血鉀在5mmol/L以上時(shí)，終止補(bǔ)鉀
糾正酸中毒	血pH＞7.15時(shí)不用堿劑 pH＜7.0時(shí)用5%碳酸氫鈉150ml pH 7.0～7.15時(shí)用半量

主要是患者惡心、嘔吐，大量消化液丟失可以導(dǎo)致鉀離子丟失，另外進(jìn)食量少鉀離子的攝入不足會(huì)加重低鉀血癥。

典

型

例

題

糖尿病酮癥酸中毒的主要治療是

A.中樞興奮劑，糾正酸中毒

B.糾正酸中毒，補(bǔ)充體液和電解質(zhì)

C.糾正酸中毒，應(yīng)用胰島素

D.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，應(yīng)用胰島素

E.應(yīng)用中樞興奮劑及胰島素

【正確答案】 D

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒一般治療原則是，對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)用足胰島素以利血糖下降和酮體消除；中度和重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。那么，無(wú)論是輕度，還是中重度，必不可少的是首先要使用胰島素利血糖下降和酮體消除，盡快緩解患者的脫水狀態(tài)，快速緩解臨床癥狀，所以選D。

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