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知識點1：先天性心臟病診斷與鑒別診斷
鑒別要點 | 房間隔缺損 | 室間隔缺損 | 動脈導管未閉 | 法洛四聯癥 | |
分類 | 左向右分流型 | 左向右分流型 | 左向右分流型 | 右向左分流型 | |
癥狀 | 同左 | 同左 | 發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶及哭鬧時重），蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥 | ||
心臟體征 | 雜音部位 | 胸骨左緣第2、3肋間 | 第3、4肋間 | 第2肋間 | 第2、4肋間 |
雜音的性質和響度 | （2～3）/6級噴射性收縮期雜音，傳導范圍較小 | (3～4)/6級粗糙的全收縮期雜音，傳導范圍廣 | (2～3) /6級連續(xù)性機器樣音，向頸部傳導 | (2～3) /6級噴射性收縮期雜音，傳導范圍較廣 | |
P2 | 亢進，分裂固定 | 亢進 | 亢進 | 減低 | |
震顫 | 一般無 | 有 | 有 | 一般無 | |
X線檢查 | 房室增大 | 右心房、右心室大 | 左、右心室大，左心房可大 | 左心室大，左心房可大 | 右心室大，心尖上翹，呈靴形 |
肺動脈段 | 凸出 | 凸出 | 凸出 | 凹陷 | |
肺野 | 充血 | 充血 | 充血 | 清晰 | |
肺門舞蹈 | 有 | 有 | 有 | 無 | |
【典型例題】
3歲女孩，胸骨左緣3～4肋間聞及3/6級粗糙的全收縮期雜音，肺動脈第二心音亢進，胸片示左、右心室擴大。應考慮的診斷是
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.法洛四聯癥
D.肺動脈狹窄
E.動脈導管未閉
【正確答案】 A
【答案解析】 室間隔缺損患者，體格檢查時可聽到胸骨左緣3～4肋間聞及3/6級粗糙的全收縮期雜音，常伴震顫，肺動脈第二音正?；蛏栽鰪?。X線檢查可見左右心室增大，以左室增大為主，主動脈弓影較小，肺動脈段擴張，肺野充血。
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