2022鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師延考必看考點《精神、神經系統(tǒng)》精華11條

2022-09-06 10:46 醫(yī)學教育網

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1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無責任灶的證據。
2.抑郁癥是以心境低落、興趣減退、樂趣喪失（快感缺乏）、精力下降為核心臨床表現的一組心境障礙的統(tǒng)稱。
伴隨癥狀——焦慮是最常見的伴隨癥狀。
3.腔隙性腦梗死是由于長期高血壓或動脈硬化致大腦半球或腦干深部的小穿通動脈病變、管腔閉塞導致的缺血性微小梗死，壞死液化的腦組織被吞噬細胞清除而形成腔隙。多見于中、老年人，常有高血壓和/或TIA病史；突然起病或緩慢起病，出現一過性或局灶性神經癥狀，也可無癥狀；體征少，恢復較完全，預后好。
4.數字減影（DSA）檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內治療提供依據。
5.腦梗死改善腦血液循環(huán)：
①溶栓治療：6小時以內的患者可進行尿激酶、4.5小時內科進行纖溶酶原激活物(t-PA)等溶栓治療；
②降纖治療：12小時以內，巴曲酶、降纖酶或蚓激酶、蝮蛇抗栓酶。
6.腦出血臨床表現：
①殼核出血，可以出現“三偏征”（典型表現）；
②丘腦出血：昏迷和對側偏癱，分離性斜視
③腦橋出血：交叉癱+針尖樣瞳孔=腦橋出血；
④小腦出血：共濟失調；平衡障礙無肢體癱瘓；
去大腦強直發(fā)作+針尖樣瞳孔+腦膜刺激征=腦室出血。
7.小腦出血量10ml以上，或者有偏癱、昏迷等情況時應行手術治療；對顱內性血腫幕上＞30ml、幕下或丘腦＞10ml、腦室內出血（除腦干出血、腦干功能衰竭者外）均可采用微創(chuàng)顱腦血腫清除術治療。
8.短暫性腦缺血：安靜起病，癥狀在30分鐘內緩解，不超過24小時
腦血栓：安靜起病，癥狀進展相對緩慢，CT低密度影
腦栓塞：活動起病，癥狀急，無意識障礙，CT低密度影
腦出血：活動起病，癥狀急，有意識障礙，CT高密度影
急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫，降顱內壓，調整血壓及預防腦疝。
9.癲癇的臨床表現 (1)全面性發(fā)作
1）強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）
①先兆期——特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感。
②痙攣期——突然尖叫一聲，跌倒在地，眼球向上凝視，瞳孔散大，全身肌肉強直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉向一側或后仰，口吐白沫，大小便失禁等，持續(xù)1分鐘左右。
③痙攣后期——進入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，醒后頭痛、頭昏，持續(xù)數小時到數天不等。
2）失神發(fā)作（小發(fā)作）——兒童期起病，青春期前停止。突發(fā)突止的意識障礙，雙眼茫然凝視，呼之不應，如“愣神”，可有單純自動性動作，如咂嘴、吞咽等，可伴有手中持物墜落或小的陣攣，一般不會跌倒，事后不能回憶。
3）強直性發(fā)作——多見于有腦部損害的兒童，全身或局部肌肉強烈持續(xù)的強直性收縮，伴短暫意識喪失。
4）陣攣性發(fā)作——嬰幼兒，表現為重復陣攣性抽動及意識喪失，持續(xù)一至幾分鐘。
5）肌陣攣性發(fā)作——突發(fā)、短暫的閃電樣肌肉收縮，不伴或伴短暫意識障礙。
6）失張力性發(fā)作——突發(fā)短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。發(fā)作后立即清醒和站起。
(2)部分性發(fā)作
1）簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）——無意識障礙。
2）復雜部分性發(fā)作（精神運動性癲癇）——伴意識障礙。
3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化——先簡單部分性發(fā)作或復雜部分性發(fā)作，后強直-陣攣性發(fā)作、強直性發(fā)作、陣攣性發(fā)作。
(3)癲癇持續(xù)狀態(tài)——持續(xù)30分鐘以上未能自行停止。
10.大發(fā)作首選丙戊酸鈉、卡馬西平，次選苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等；
部分發(fā)作首選卡馬西平，次選丙戊酸鈉、苯妥英鈉、苯巴比妥等；
失神發(fā)作首選乙琥胺、丙戊酸鈉。
11.精神分裂癥是最常見的重性精神病之一，青壯年，幻覺、妄想、行為紊亂為主要表現。臨床特點：
(1)感知覺障礙中最突出的是幻覺，幻聽最常見。尤其言語性幻聽，第三人稱跟蹤評論性幻聽為特征性癥狀；
(2)思維障礙:思維形式障礙最具特征性的癥狀包括思維松弛，思維破裂，思維貧乏。思維內容障礙以妄想最為常見；
(3)情感障礙中情感淡漠及情感反應不協(xié)調是精神分裂癥患者最常見的情感癥狀。
(4)意志和行為障礙。
(5)認知功能障礙。