參加2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生是否了解常見(jiàn)病與多發(fā)病中“糖尿病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”相關(guān)內(nèi)容呢？為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總：

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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

糖尿病以血糖升高為特征，伴脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂及繼發(fā)性電解質(zhì)失衡的代謝綜合征。長(zhǎng)期血糖升高可致急性和慢性并發(fā)癥，如急性酮癥酸中毒及心、腦、眼、腎、神經(jīng)病變、糖尿病足。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)病因是多基因遺傳與環(huán)境因素相互作用，引起胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏、及不同程度的胰島素抵抗而導(dǎo)致血糖升高。

1999年WHO將糖尿病分為四種類(lèi)型

1.1型糖尿病 我國(guó)占5%，由于胰島β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏。青少年多見(jiàn)，起病急，代謝紊亂明顯，患者需注射胰島素維持生命。

2.2型糖尿病 我國(guó)占93.7%。有不同程度的胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)多為超重或肥胖者；成年人多見(jiàn)，遺傳易感性較1型強(qiáng)。

3.特殊類(lèi)型糖尿病 按病因和發(fā)病機(jī)制可分8種亞型。

4.妊娠期糖尿病 妊娠期發(fā)生糖尿病者，已有糖尿病而妊娠者不包括在內(nèi)。

二、臨床表現(xiàn)

1.一般癥狀 多尿、多飲、多食和體重減輕（“三多一少”），常伴軟弱、乏力，許多有皮膚瘙癢、易生癤、癰，肢體麻木、疼痛，女有外陰瘙癢。1型糖尿病起病急，病情重，癥狀明顯；2型糖尿病起病隱匿緩慢，癥狀不明顯，甚至無(wú)癥狀，多經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

2.糖尿病并發(fā)癥 包括慢性和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥有各種感染、血管病變、神經(jīng)病變等，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮性糖尿病昏迷為首發(fā)表現(xiàn)。一些以糖尿病并發(fā)癥為主訴就醫(yī)；不少可先發(fā)生心腦血管病或在手術(shù)及外傷時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖高。

（1）急性并發(fā)癥（詳見(jiàn)急診與急救相關(guān)內(nèi)容）

（2）慢性并發(fā)癥

1）大血管病變：糖尿病發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非糖尿病的2——4倍，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)其病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴(yán)重和預(yù)后差，心腦血管疾病是2型糖尿病最主要死亡原因；

2）糖尿病腎病：表現(xiàn)為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發(fā)生腎衰竭；

3）糖尿病性神經(jīng)病變：包括周?chē)妥灾魃窠?jīng)病變；

4）糖尿病性視網(wǎng)膜病變：導(dǎo)致患者失明的主要原因之一，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)按眼底受損程度分為早期非增殖型視網(wǎng)膜病變和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變；

5）糖尿病足：因末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等；

6）感染：常見(jiàn)皮膚化膿性感染（癤、癰）、肺結(jié)核、腎盂腎炎、膽道感染、齒槽膿腫和真菌感染（足癬、甲癬、體癬、陰道炎）等。

三、診斷、鑒別診斷與并發(fā)癥

（一）糖尿病的診斷

空腹血糖異常（IFG）及糖耐量減低（IGT）可統(tǒng)稱(chēng)糖調(diào)節(jié)異常（IGR），也稱(chēng)為糖尿病前期。這些人群是預(yù)防糖尿病的重點(diǎn)。

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)，單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)應(yīng)加測(cè)餐后血糖，必要時(shí)應(yīng)做OGTT。OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過(guò)75g。服糖前及服糖后60、120、180分鐘測(cè)定血糖。尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索，不作為糖尿病診斷指標(biāo)。

（二）糖尿病的鑒別診斷

1.尿糖陽(yáng)性要與腎性糖尿、食后糖尿和應(yīng)激性糖尿相鑒別。

2.藥物對(duì)糖耐量的影響 噻嗪類(lèi)利尿劑、呋塞米、糖皮質(zhì)激素、避孕藥、阿司匹林、吲哚美辛、氟哌啶醇等可以使血糖增高，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)尿糖陽(yáng)性。

3.新發(fā)生糖尿病的老人，需作B超，以除外胰腺癌所致糖代謝異常。

【進(jìn)階攻略】

近幾年患糖尿病的人數(shù)越來(lái)越多，大家要重視糖尿病的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)借助輔助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

“三多一少”，癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。此為糖尿病典型癥狀。