參加2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生是否了解常見病與多發(fā)病中“甲狀腺功能減退癥的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”相關(guān)內(nèi)容呢？為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總：

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【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

甲狀腺功能減退癥（甲減），是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對(duì)甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜合征。90％以上為甲狀腺本身疾患所致。功能減退起始于胎兒期或新生兒期稱呆小病（克汀?。?，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)神經(jīng)系統(tǒng)及腦發(fā)育障礙突出，不可逆轉(zhuǎn)。起始于兒童期的幼年型，智力發(fā)育障礙，如及早治療可能逆轉(zhuǎn)。成人期起病的成年型以全身代謝緩慢、器官功能降低為特征，嚴(yán)重時(shí)有黏液性水腫的癥狀及體征。血中T3、T4正常，僅TSH增高者，稱為亞臨床甲減。重點(diǎn)學(xué)習(xí)成年型甲減。

二、臨床表現(xiàn)

依功能受損程度，輕者無明顯表現(xiàn)，重者出現(xiàn)黏液水腫性昏迷。成人經(jīng)及時(shí)系統(tǒng)治療均可恢復(fù)。

1.一般表現(xiàn) 乏力、體重增加、行動(dòng)遲緩、食欲缺乏、畏寒、無汗、低體溫。

2.黏液水腫面容 虛腫、呆滯、淡漠、蒼白、語音不清、嘶啞、鼻、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)唇、舌肥大增厚、毛發(fā)稀疏干燥、脫落（眉外1/3脫落），皮膚干、粗、厚、脫屑。

3.精神神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退、智力下降、抑郁、神經(jīng)質(zhì)、嗜睡，重者癡呆、木僵、驚厥、精神失常，小腦受累時(shí)共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。

4.肌肉、關(guān)節(jié) 肌無力或強(qiáng)直、痙攣疼痛、肌萎縮，少數(shù)肌肥大、關(guān)節(jié)痛伴積液。

5.心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過緩、心臟擴(kuò)大、心音減弱。出現(xiàn)心包積液易合并冠心病，心絞痛及心力衰竭不易發(fā)生。

6.消化系統(tǒng) 厭食、腹脹、便秘，麻痹性腸梗阻、巨結(jié)腸、腹水。

7.血液系統(tǒng) 貧血。

8.其他 性欲減退、陽痿、月經(jīng)紊亂、溢乳、不育，睡眠呼吸暫停。

9.黏液性水腫性昏迷 見于重癥，表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、呼吸淺慢、嗜睡、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)木僵至昏迷，低體溫（＜35℃）、低通氣、低血糖、低鈉血癥、水中毒、休克、肌張力降低、反射減弱或消失，心、腎、肺功能衰竭等。常見誘因：感染、寒冷、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用等及伴有嚴(yán)重軀體疾病。

三、診斷

1.根據(jù)黏液水腫面容及其他臨床表現(xiàn)，結(jié)合甲狀腺功能檢查易確認(rèn)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)及時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能檢查明確診斷。

2.甲狀腺功能檢查 包括：①TT4、TT3、FT4、FT3降低，TT4、FT4較TT3、FT3先降低，而且更明顯；②血TSH增高是原發(fā)甲減最敏感的診斷指標(biāo)，亞臨床期僅TSH增高；血TSH減低或正常應(yīng)考慮繼發(fā)（垂體性或下丘腦性）甲減。

3.病變部位和病因診斷

（1）原發(fā)性（甲狀腺性）甲減的病變部位在甲狀腺，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)診斷后進(jìn)一步尋找病因，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性提示甲減的病因?yàn)樽陨砻庖咝约谞钕傺祝ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝?

（2）繼發(fā)性（垂體性或下丘腦性）甲減又稱中樞性甲減，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)診斷后應(yīng)行TRH（促甲狀腺激素釋放激素）興奮試驗(yàn)以確立病變是在垂體或下丘腦，TSH不能被興奮為垂體性，否則為下丘腦性，再進(jìn)一步尋找垂體和下丘腦的病變。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)內(nèi)容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。

TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低，僅TSH高為原發(fā)性甲減；TSH增高是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn)，敏感指標(biāo)。

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