參加2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生是否了解常見病與多發(fā)病中“小兒腹瀉的概述、臨床表現(xiàn)、診斷”相關(guān)內(nèi)容呢？為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家做以下匯總：

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【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

小兒腹瀉的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

二、臨床分期及表現(xiàn)

根據(jù)病程分為：①急性腹瀉：連續(xù)病程在2周以內(nèi)；②遷延性腹瀉：病程2周——2個(gè)月；③慢性腹瀉：病程2個(gè)月以上。

急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

（1）輕型腹瀉：常由飲食因素及腸道外感染引起。以胃腸道癥狀為主，患兒精神尚好，無全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染所致。除有明顯胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁或萎靡、嗜睡，甚至休克、昏迷，以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)。

1）胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日十至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。

2）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水（輕、中、重；等滲、低滲、高滲）。

患兒脫水分為三度：

輕度脫水：醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)體液丟失約為原有體重的小于5%，即每公斤體重丟失體液30——50毫升?；純壕裆圆?，口腔黏膜稍干，前囟和眼窩稍凹陷，皮膚彈性稍差，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。

醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)中度脫水：體液丟失為原有體重的5%——10%，即每公斤體重丟失體液50——100毫升。患兒煩躁或萎靡，口腔黏膜干燥，前囟和眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，哭時(shí)淚少，四肢稍涼，尿量明顯減少。

重度脫水：體液丟失為原有體重大于10%，即每公斤體重丟失體液100——120毫升。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)患兒極度萎靡或昏迷，前囟和眼窩極度凹陷，口腔黏膜極干，皮膚彈性極差，無淚，皮膚發(fā)花，四肢厥冷，血壓下降，尿量極少或無尿。

三、小兒腹瀉病的診斷

（1）診斷

1）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)大便無或偶見少量白細(xì)胞者：為侵襲性以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀。

2）大便有較多的白細(xì)胞者：表明結(jié)腸或回腸末端有侵襲性炎癥病變，常為各種侵襲性細(xì)菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中毒癥狀。僅憑臨床表現(xiàn)彼此難以區(qū)別，必要時(shí)做大便細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌血清型和毒性檢測(cè)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（2）鑒別診斷

1）大便無或偶見少量白細(xì)胞者

“生理性腹瀉”多見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

“小腸消化吸收功能障礙所致腹瀉”如乳糖酶缺乏等，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

2）大便有較多的白細(xì)胞者

醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)“細(xì)菌性痢疾”常有流行病學(xué)史、起病急、全身癥狀重。較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。大便細(xì)菌培養(yǎng)志賀痢疾桿菌可確診。

“壞死性腸炎”中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、頻繁嘔吐、高熱，大便暗紅色糊狀。（赤豆湯樣便）。

【進(jìn)階攻略】

兒科計(jì)算題的重點(diǎn)內(nèi)容，需要掌握小兒體液平衡的特點(diǎn)、脫水程度和性質(zhì)，根據(jù)表現(xiàn)能評(píng)估脫水的程度和性質(zhì)。題目多為病例分析題醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

生理性腹瀉除大便次數(shù)增多，無其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。

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