問題索引：

【問題】

一、陰道出血的常見病因有哪些？

二、陰道出血的臨床特點有哪些？

三、腰腿痛的臨床特點及意義有哪些？

具體解答：

一、陰道出血的常見病因有哪些？

1.卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào) 包括無排卵性功能失調(diào)性子宮出血和排卵性月經(jīng)失調(diào)，以及月經(jīng)間期卵泡破裂、 雌激素水平短暫下降所致的子宮出血等。

2.與妊娠有關(guān)的子宮出血 常見有流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、產(chǎn)后胎盤部分殘留、子宮復(fù)舊不全等。

3.生殖器腫痛 子宮肌瘤最常見，其他有分泌雌激素的卵巢腫瘤及陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤等。

4.生殖器炎癥 陰道炎、急性宮頸炎、子宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎等。

5.損傷、異物和外源性性激素 生殖道創(chuàng)傷、放置宮內(nèi)節(jié)育器、服用雌激素或孕激素藥物等。

6.全身性疾病 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能損害等。

二、陰道出血的臨床特點有哪些？

陰道出血形式多樣，表現(xiàn)有：

1.經(jīng)量增多 月經(jīng)周期基本正常，但月經(jīng)量過多（>80ml）或經(jīng)期延長，為子宮肌瘤的典型癥狀，也可見于子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)等。

2.周期不規(guī)則的陰道出血 多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)注意除外早期子宮內(nèi)膜癌。

3.無任何周期可辨的長期持續(xù)陰道出血 多為生殖道惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等。

4.停經(jīng)后陰道出血 發(fā)生在育齡婦女，多與妊娠有關(guān)，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；發(fā)生在圍絕經(jīng)期婦女，多為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

5.接觸性出血 性交后或陰道檢查后有鮮血流出，要考慮急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤等。

6.經(jīng)間出血 多為排卵期出血。

7.經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血 可見于放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。

8.絕經(jīng)后陰道出血 持續(xù)、反復(fù)陰道出血，量較多,常見于子宮內(nèi)膜癌；出血量少、持續(xù)時間短多見于絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或萎縮性陰道炎。

9.外傷后陰道出血 多見于騎跨傷后，出血量可多可少。

10.陰道出血伴白帶增多 多為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。

11.間歇性陰道排出血性液體 見于輸卵管癌。

三、腰腿痛的臨床特點及意義有哪些？

根據(jù)起病急緩大致可分為急性腰腿痛和慢性腰腿痛。

1.急性腰腿痛 疼痛突然發(fā)生，多較劇烈，一般持續(xù)時間小于6周。

引起急性腰腿痛的原因有很多,大多數(shù)與外傷有關(guān)。常見的有急性腰肌扭傷、腰椎棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。

臨床特點為：

（1）疼痛劇烈、急驟，疼痛突然發(fā)生或早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，隨腰部活動而加劇，平臥后可減輕，壓痛點較固定、明確，也可向大腿部放射。

（2）強迫體位：嚴重者多臥床不起,不敢翻身。站立時不能直腰，彎向一側(cè)，跛行走路，側(cè)臥時屈膝屈髖可以減輕疼痛。

（3）活動受限：腰椎前屈、后伸、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)受限,伸膝、屈膝可引起疼痛。

（4）肌肉痙攣。

（5）“4”字試驗陽性，直腿抬高試驗陽性等。

2.慢性腰腿痛 疼痛持續(xù)發(fā)生，多數(shù)程度較輕或時重時輕，一般持續(xù)時間大于12周。

慢性腰腿痛較急性腰腿痛在就診病人中多見，引發(fā)慢性腰腿痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、腰骶椎或膝關(guān)節(jié)的先天性畸形、腰椎結(jié)核、強直性脊椎炎、腫瘤等。臨床特點為：

（1）病程時間長，多在3個月以上，病人往往有職業(yè)特點。

（2）各個年齡段均可見，但以中老年人為多。

（3）疼痛局限,兩側(cè)交替出現(xiàn),叩痛、壓痛明顯,一般疼痛時不太劇烈,反復(fù)發(fā)作；用止痛藥物可以緩解,但不持久。

惡性腫瘤轉(zhuǎn)移造成的腰腿痛的臨床特點：

（1）難以忍受的電擊樣或燒灼樣疼痛，夜間痛,嚴重影響睡眠,需強鎮(zhèn)痛劑才能緩解，這種難以解釋的劇痛是 一般腰腿痛所少見的。

（2）伴有不同程度原發(fā)癌癥狀：如直腸癌有黏液血便，肺癌有咳嗽、咯血、胸痛，肝癌有腹脹、腹痛、肝大等表現(xiàn),血液系統(tǒng)惡性腫瘤有高熱、貧血、出血等癥狀。

（3）病程進展快，癥狀、體征和X線片在短期內(nèi)即可有較大的變化。

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