鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第19期

問題索引：

一、【問題】簡述傳染病的預(yù)防和控制措施。

二、【問題】簡述預(yù)防接種的分類。

三、【問題】簡述熱性驚厥及處置原則。

四、【問題】簡述不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。

五、【問題】簡述不同目標人群與健康教育重點內(nèi)容。

六、【問題】簡述居民健康檔案的使用

具體解答：

一、【問題】簡述傳染病的預(yù)防和控制措施。

【解答】

1.經(jīng)常性預(yù)防措施 經(jīng)常性預(yù)防措施包括改善衛(wèi)生條件、健康教育、預(yù)防接種、國境衛(wèi)生檢疫和傳染病報告等。

2.傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施 為了有效預(yù)防、及時控制和消除傳染病暴發(fā)、流行，減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例》的規(guī)定，在有傳染病暴發(fā)、流行時，除立即組織力量進行防治外，當?shù)卣跋嚓P(guān)部門報經(jīng)上一級單位決定，可采取系列緊急措施：①限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動；②停工、停業(yè)、停課；③臨時征用房屋、交通工具；④封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。對拒絕或未依照規(guī)定配合疫情控制的單位或個人，其行為一旦造成傳染病傳播、流行或者對公眾健康造成嚴重危害后果的，依法給予行政處分或追究法律責(zé)任。

3.針對傳染源的措施

（1）對病人的措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。甲類傳染病必須實施隔離治療，乙類傳染病病人根據(jù)病情可在醫(yī)院或家中隔離，直至病人痊愈為止，對某些疾病（如腎綜合性出血熱、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病）病人，由于一般的接觸傳播可能性極小，可不必隔離。傳染病疑似病人必須接受醫(yī)學(xué)檢查、隨訪和隔離措施。

（2）對病原攜帶者（無癥狀感染者）的措施：對重要疾病的病原攜帶者應(yīng)做好登記、管理和隨訪，直至病原體檢測2～3次陰性為止。對飲食行業(yè)工作的病原攜帶者需暫時離開工作崗位，艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、瘧疾攜帶者嚴禁做獻血員。

（3）對接觸者的措施：凡與傳染源有過接觸并有受感染可能者都應(yīng)接受檢疫。根據(jù)病種及接觸者的免疫狀態(tài)，采取應(yīng)急接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)觀察、隔離或留驗等不同措施。

1）留驗：即隔離觀察。對甲類傳染病的接觸者應(yīng)進行留驗。

2）醫(yī)學(xué)觀察：對乙類和丙類傳染病的接觸者應(yīng)施行醫(yī)學(xué)觀察，即在正常工作、學(xué)習(xí)的情況下，接受體格檢查、病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。

3）應(yīng)急接種：對潛伏期較長的傳染病，如脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉等，可對接觸者施行預(yù)防接種。

4）藥物預(yù)防：某些有特效預(yù)防藥物的傳染病，必要時可采用藥物預(yù)防。

（4）對動物傳染源的措施：對危害大的病畜和野生動物予以捕殺、焚燒或深埋；對危害不大且有經(jīng)濟價值的病畜可予以隔離治療。此外，要做好家畜和寵物的預(yù)防接種和檢疫。

4.針對傳播途徑的措施 針對傳播途徑的措施主要是切斷傳播途徑。腸道傳染病主要由糞便排出病原體而污染環(huán)境，對污染品和環(huán)境消毒、飲水消毒和培養(yǎng)個人良好衛(wèi)生習(xí)慣十分重要；呼吸道傳染病主要通過空氣污染環(huán)境，則通風(fēng)、戴口罩和空氣消毒非常重要；蟲媒傳染病可根據(jù)不同媒介昆蟲的生態(tài)習(xí)性特點采取不同的殺蟲方法。消毒、殺蟲是切斷傳播途徑的有效措施，可防止傳染病擴散和蔓延。

（1）消毒：是用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅和消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。一般分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒兩大類。

1）預(yù)防性消毒：是指在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時，對可能受到病原微生物污染的場所和物品實行的消毒，屬于預(yù)防性措施。

2）疫源地消毒：是對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行的消毒，屬防疫措施，其目的是殺滅傳染源排出的病原體。疫源地消毒又分為隨時消毒和終末消毒。

隨時消毒是當傳染源還存在于疫源地時進行的消毒，對傳染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、場所進行的及時消毒。

傳染病病家隨時消毒的要求：在接到病人診斷和原駐地隔離卡后，消毒人員應(yīng)立即到病家指導(dǎo)隨時消毒，必要時提供所需藥品，并標明藥品名稱及使用方法。病人家屬和護理人員除做好病人的隨時消毒外，還應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護，特別是護理病人后要消毒雙手。

終末消毒指當傳染源痊愈、死亡或離開以后對疫源地進行的徹底消毒，目的是完全消滅傳染源播散在外環(huán)境中的病原體。只有對外環(huán)境抵抗力較強的病原體才需要進行終末消毒，如鼠疫、霍亂、炭疽、傷寒、副傷寒、痢疾、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、白喉、猩紅熱等。對外環(huán)境抵抗力較弱的病原體，如麻疹、水痘、流行病感冒等，一般不需終末消毒。

3）常用消毒劑：碘制劑（如0.5%碘伏溶液、碘酊）、乙醇（如75%乙醇）、含氯制劑、二氧化氯、過氧乙酸等。

還可以采用煮沸消毒、紫外線消毒等方法。

（2）殺蟲：目的是預(yù)防疾病、消除危害。根據(jù)防治對象，選擇合適的殺蟲劑。室內(nèi)主要使用除蟲菊酯類殺蟲劑，室外可以使用有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類和除蟲菊酯類殺蟲劑。

5.針對易感人群的措施

（1）免疫預(yù)防：包括主動免疫和被動免疫。

（2）藥物預(yù)防：可作為一種應(yīng)急措施來預(yù)防傳染病的傳播。

（3）個人防護：要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，在傳染病發(fā)生流行時，易感者的個人防護措施也是非常重要的。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)協(xié)助上級專業(yè)防治機構(gòu)做好結(jié)核病和艾滋病病人的宣傳、指導(dǎo)服務(wù)以及時非住院病人的治療管理工作。

二、【問題】簡述預(yù)防接種的分類。

【解答】

1.常規(guī)接種 是指接種單位按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、疫苗使用說明書，在相對固定的接種服務(wù)周期時間內(nèi)，為接種對象提供的預(yù)防接種服務(wù)。

2.臨時接種 在出現(xiàn)自然災(zāi)害、控制疫苗針對傳染病流行等情況，開展應(yīng)急接種、補充免疫或其他群體性預(yù)防接種時，按應(yīng)急接種、補充免疫或群體性預(yù)防接種方案，在適宜的地點和時間，設(shè)立臨時預(yù)防接種點，對目標人群開展的預(yù)防接種服務(wù)。

3.群體性預(yù)防接種 是指在特定范圍和時間內(nèi)，針對可能受某種傳染病威脅的特定人群，有組織地集中實施的預(yù)防接種活動。補充免疫（原稱為“強化免疫”）是一種較常采用的群體性預(yù)防接種形式。

4.應(yīng)急接種 是指在傳染病疫情開始或有流行趨勢時，為控制傳染病疫情蔓延，對目標人群開展的預(yù)防接種活動。

三、【問題】簡述熱性驚厥及處置原則。

【解答】

（1）先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時之內(nèi)、體溫驟升之時。發(fā)作突然，時間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁。預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。

（2）治療處置原則：①靜臥，防咬傷舌頭，保持呼吸道通暢，必要時給氧；②止痙，緊急情況下也可針刺人中；③可用物理降溫和藥物治療退熱。

四、【問題】簡述不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)。

【解答】

預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相類各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。

下列情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：

(1)因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)。

(2)因疫苗質(zhì)量問題給受種者造成的損害。

(3)因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害。

(4)受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。

(5)受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接 種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。

（6）因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反應(yīng)。

五、【問題】簡述不同目標人群與健康教育重點內(nèi)容。

【解答】

（1）高血壓患者及家屬健康教育：加強隨訪和管理，使其知道堅持從醫(yī)行為的重要性；定期監(jiān)測血壓，形成健康生活方式，提髙個人和家庭自我保健能力，預(yù)防病情惡化。

（2）高危人群健康教育：矯正不良的行為習(xí)慣，消除或減少高血壓病的行為危險因素；定期測量血壓，做到早診斷、早治療。

（3）社區(qū)人群健康教育：使兒童青少年樹立全面的健康觀念，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，防患于未然；使成年人的知、信、行向有利于全身心健康的方向發(fā)展,發(fā)現(xiàn)并矯正不良行為習(xí)慣。

（4）社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和決策者的健康教育：提供必要的信息，讓其了解高血壓病預(yù)防的重要性，預(yù)防工作的社會效益、經(jīng)濟效益、可行方法，促使領(lǐng)導(dǎo)決策，使高血壓預(yù)防成為全社會的行動，獲得政策、組織協(xié)調(diào)、環(huán)境、輿侖和經(jīng)費的支持。

六、【問題】簡述居民健康檔案的使用。

【解答】

1.已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）復(fù)診時，在調(diào)取其健康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。

2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，應(yīng)事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在服務(wù)過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構(gòu)應(yīng)同時更新電子健康檔案。

3.對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。

4.所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總，及時歸檔。

[醫(yī)學(xué)一組-陳蘭]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第19期）

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