鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第11期

1.下列不符合老年人用藥原則的有

A.大量服用某種維生素

B.嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證

C.以小劑量開(kāi)始，根據(jù)對(duì)藥物的效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量

D.恰當(dāng)聯(lián)合用藥

E.給藥方案?jìng)€(gè)體化

【正確答案】A

【答案解析】①明確用藥指征，合理選藥：

應(yīng)用最少的藥物和最小的有效劑量，一般不超過(guò)3～4種藥物配用

②用藥劑量個(gè)體化：

從小劑量開(kāi)始，以成人用量的1/2、2/3、3/4順序逐漸增加至個(gè)體最合適的獲得滿(mǎn)意療效的治療劑量。

③選擇合適的藥物劑型，簡(jiǎn)化用藥方法：

選用一天用藥1～2次的藥物，盡量不使用服藥間隔不規(guī)則的藥物，以便提高依從性，避免漏服。

2.小兒常用的給藥方法除了

A.霧化吸入

B.含漱

C.口服法

D.注射法

E.外敷

【正確答案】B

【答案解析】根據(jù)年齡、疾病及病情選擇給藥途徑、藥物劑型和用藥次數(shù)，以保證藥效和盡量減少對(duì)患兒的不良影響?？诜ㄊ亲畛Ｓ玫慕o藥方法。注射法，注射法比口服法奏效快，但對(duì)小兒刺激大，肌內(nèi)注射次數(shù)過(guò)多還可造成臀肌攣縮，影響下肢功能，故非病情必需不宜采用。外用藥，以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑等。要注意小兒用手抓摸藥物，誤入眼、口引起意外。其他方法霧化吸入、灌腸法較常用；含劑、漱劑很少采用。

3.以下藥物可以合用的為

A.地高辛+胺碘酮

B.氟喹諾酮+胺碘酮

C.辛伐他汀+胺碘酮

D.美托洛爾+氟西汀

E.奧美拉唑+硫糖鋁

【正確答案】E

【答案解析】地高辛+胺碘酮：胺碘酮增加血清地高辛濃度。應(yīng)停用地高辛或減量50%。辛伐他汀+胺碘酮：胺碘酮減弱辛伐他汀的代謝，使橫紋肌溶解的肌病風(fēng)險(xiǎn)增加。氟喹諾酮+胺碘酮：兩者均引起Q-T間期延長(zhǎng)，合用可發(fā)生致死性室性心律失常。美托洛爾+氟西?。悍魍】梢鹈劳新鍫柕难帩舛壬撸拘栽龃?。奧美拉唑+氯吡格雷：奧美拉唑抑制氯吡格雷肝臟的活化，導(dǎo)致血栓再形成。

4.肺炎克雷伯菌感染治療首選

A.青霉素

B.紅霉素

C.頭孢類(lèi)

D.阿卡米星

E.氯霉素

【正確答案】C

【答案解析】肺炎克雷伯菌首選：非產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：第二、三代頭孢或頭孢吡肟；產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦或頭孢哌酮舒巴坦。次選氟喹諾酮類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)。

5.糖皮質(zhì)激素不用于下列哪種疾病的治療

A.腦（腺）垂體前葉功能減退

B.中毒性休克

C.血小板減少癥

D.急性粟粒性肺結(jié)核

E.骨質(zhì)疏松

【正確答案】E

【答案解析】糖皮質(zhì)激素激素其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專(zhuān)科：①超敏反應(yīng)性疾??；②風(fēng)濕性疾?。虎蹏?yán)重急性細(xì)菌感染；④自身免疫性疾病等。老年人用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓及骨質(zhì)疏松，也應(yīng)給予足夠警惕，切勿濫用。

6.有關(guān)合理用藥的下列說(shuō)法中，錯(cuò)誤的是

A.對(duì)癥下藥是合理用藥的首要原則

B.能被充分、快速吸收而無(wú)刺激性的藥物，可在飯前口服

C.一種藥物的用量，是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和大量的臨床研究確定的

D.OTC標(biāo)志為處方藥，需憑醫(yī)師或其它有處方權(quán)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)具處方才能購(gòu)買(mǎi)

E.孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌癥

【正確答案】D

【答案解析】所有非處方藥藥盒的右上角均有OTC標(biāo)識(shí)，在自我藥療的時(shí)候，只有使用非處方藥才是安全的，無(wú)需憑醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)，故D錯(cuò)誤。

7.下列不屬于氨基糖苷類(lèi)抗生素主要不良反應(yīng)的是

A.耳毒性

B.腎損害

C.神經(jīng)肌肉阻斷

D.肌痙攣

E.變態(tài)反應(yīng)

【正確答案】D

【答案解析】氨基糖苷類(lèi)抗生素主要不良反應(yīng)不包括肌痙攣。

氨基糖苷類(lèi)常見(jiàn)不良反應(yīng)是耳毒性，包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽(tīng)力減退甚至耳聾。

氨基糖苷類(lèi)藥在腎皮質(zhì)高濃度蓄積，可損害近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。

氨基糖苷類(lèi)可與體液內(nèi)的鈣離子絡(luò)合，降低組織內(nèi)鈣離子濃度，抑制節(jié)前神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放并降低突觸后膜對(duì)乙酰膽堿的敏感性，造成神經(jīng)肌肉接頭處傳遞阻斷，由此可發(fā)生心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。

過(guò)敏反應(yīng)可引起皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，甚至引起嚴(yán)重過(guò)敏性休克，尤其是鏈霉素，應(yīng)引起警惕。

[醫(yī)學(xué)一組-趙會(huì)娟]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第11期）