鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第4期

1.穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療中不包括

A.鈣拮抗劑

B.β受體阻滯劑

C.硝酸酯類

D.抗血小板藥

E.免疫抑制劑

【正確答案】E

【答案解析】抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，所有冠心病人若無(wú)禁忌證或嚴(yán)重副作用均應(yīng)該長(zhǎng)期口服抗血小板藥物。

2.采用β受體阻滯藥治療心絞痛，下列哪項(xiàng)敘述正確

A.宜用小劑量來(lái)治療心絞痛

B.易產(chǎn)生耐藥性，不宜長(zhǎng)期應(yīng)用

C.多數(shù)患者對(duì)本藥的耐受性較強(qiáng)

D.與硝酸酯類藥物有拮抗作用，需加大劑量

E.突然停藥有誘發(fā)急性心肌梗死的可能

【正確答案】E

【答案解析】β受體阻滯藥阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心肌收縮力的作用，停用時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能。

3.高血壓聯(lián)合用藥的原則

A.無(wú)論血壓多高，最好使用單一藥物治療

B.二級(jí)以上高血壓開(kāi)始治療時(shí)應(yīng)該采用聯(lián)合治療

C.一種藥物出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)加用另一種藥物

D.為了達(dá)到療效，無(wú)論何種高血壓都是用兩種以上的藥物治療

E.首先用兩種不同類藥物，無(wú)效需加用第三種藥物

【正確答案】B

【答案解析】藥物治療從小劑量開(kāi)始以減少不良反應(yīng)，如果患者對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量，可以通過(guò)聯(lián)合用藥最大程度地降低血壓，將可能存在的與劑量相關(guān)的副作用減到最小。如果一個(gè)藥物的療效反應(yīng)很差，或是耐受性差，可換另一類型藥物，而非加大第1種藥物劑量或加用第2種藥物。對(duì)2級(jí)或3級(jí)高血壓患者，或總心血管風(fēng)險(xiǎn)處于高危或極高危的患者，一開(kāi)始即應(yīng)使用聯(lián)合治療。

4.男性，70歲。高血壓病史6年，今晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，血壓250/125mmHg，心率125次/min，律齊，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，肝脾未及，雙下肢無(wú)浮腫。此患者目前的合適診斷

A.高血壓3級(jí)，并肺部感染

B.高血壓3級(jí)，高危組

C.支氣管哮喘急性發(fā)作

D.高血壓3級(jí)很高危合并急性左心衰

E.擴(kuò)張型心肌病

【正確答案】D

【答案解析】患者，高血壓病史6年，血壓250/125mmHg，晨起床后突然頭痛、煩躁、多汗、面色蒼白，雙肺布滿中、小水泡音和少量哮鳴音，考慮是高血壓三級(jí)很高危，有可能合并急性左心衰，所以選D是最合適的。

5.用刺激迷走神經(jīng)的方法?？梢越K止哪種心律失常

A.心房撲動(dòng)

B.心房顫動(dòng)

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

D.竇性心律不齊

E.竇性心動(dòng)過(guò)速

【正確答案】C

【答案解析】刺激迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)和房室結(jié)的功能，導(dǎo)致相應(yīng)不應(yīng)期延長(zhǎng)，竇性心率減慢，房室結(jié)傳導(dǎo)功能下降，可使陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速終止。刺激迷走神經(jīng)對(duì)心房肌的影響較小，對(duì)房撲和房顫無(wú)效。竇性心律不齊時(shí)一般不需治療，刺激迷走神經(jīng)也無(wú)效。

6.一位風(fēng)心病心衰患者用洋地黃和利尿劑治療，出現(xiàn)食欲不振，頭痛，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。應(yīng)首先考慮

A.洋地黃劑量不足

B.低鉀

C.洋地黃中毒

D.風(fēng)濕活動(dòng)

E.心衰加重

【正確答案】C

【答案解析】毒性反應(yīng)有：1.消化道癥狀：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔血、屬中樞性。尤其在應(yīng)用洋地黃后曾有一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)者。2.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：如頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊、黃視或綠視等。3.心臟毒性表現(xiàn)：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，常見(jiàn)的有：室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動(dòng)過(guò)速伴房室分離；洋地黃中毒還可表現(xiàn)為心力衰竭的加重。

[醫(yī)學(xué)一組-牛玉華]《鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師》答疑周刊（2021年第4期）

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