| 2016年 |
2017年 |
P351隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。
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P355
隱藏在宮頸、尿道旁腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，故月經(jīng)后易發(fā)病。
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| P354婦科檢查見陰道呈老年性改變，黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點狀出血，有時見淺表潰瘍。 |
P357婦科檢查見陰道黏膜萎縮，有充血，紅腫面常有散在點狀出血，有時見淺表潰瘍。 |
| P354原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PGF2α）含量增高有關(guān)。PGF2α含量升高是造成痛經(jīng)的主要原因。 |
P358原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生主要與月經(jīng)時子宮內(nèi)膜前列腺素（PGF2α）含量增高有關(guān)。 |
P357（3）加強營養(yǎng)：根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，并注意飲食的合理搭配，以增加鐵的吸收。
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P360（3）加強營養(yǎng)：根據(jù)患兒消化能力，適當(dāng)增加含鐵質(zhì)豐富的食物，合理膳食，以增加鐵的吸收。
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P360（1）單純性突眼（干性、非浸潤性、良性突眼），突眼度≤18ｍｍ，可無自覺癥狀，僅眼征陽性。
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P363（1）單純性突眼（干性、非浸潤性、良性突眼），可無自覺癥狀，僅眼征陽性。
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P360（2）浸潤性突眼（水腫性、惡性突眼），恢復(fù)較困難。突眼度＞18ｍｍ，有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，查體見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。
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P363（2）浸潤性突眼（水腫性、惡性突眼），恢復(fù)較困難。眼球明顯突出，超過眼球突出度參考值上線的3mm以上（中國人群突眼度女性16mm，男性18.6mm），有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、斜視、視力下降，查體見眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，眼球活動受限，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜外露而形成角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。
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P363新增：
4.脛前黏液性水腫 較少見，多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也見于祖輩、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處。
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P368
1.發(fā)病年齡 多在50歲以上，往往有高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和動脈粥樣硬化病史。
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P372
1.發(fā)病年齡及病因 多在50歲以上，男性多于女性。往往有動脈粥樣硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、心臟病和血液系統(tǒng)疾病。其中動脈粥樣硬化是最重要的原因。 |
P368
②椎-基底動脈系統(tǒng)常有：眩暈、共濟失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、飲水嗆咳、說話不清等。 |
P372
②椎-基底動脈系統(tǒng)常有：眩暈、共濟失調(diào)、平衡障礙、頭痛、耳鳴、面部麻木、飲水嗆咳、說話不清、短時記憶和定向障礙等 |
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P373表格有一處變動腦膜刺激征，腦出血患者“見于大約半數(shù)的病者”改為“多見” |
P370
②MRI檢查：可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死，早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死，T1呈現(xiàn)低信號，T2呈高信號。 |
P374
②MRI檢查：對腦梗死的診斷好于CT檢查，且較敏感?？稍诎l(fā)病后數(shù)分鐘顯示缺血性梗死，早期顯示腦干、小腦梗死及直徑在5mm以下的腔隙性腦梗死，T1呈現(xiàn)低信號，T2呈高信號。 |
P370
③數(shù)字減影（DSA）檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)。
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P374
③數(shù)字減影（DSA）檢查：可顯示血管狹窄、閉塞或血管畸形等，為血管內(nèi)治療提供依據(jù)，是腦血管病變檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
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P372
④小腦出血：患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等，無肢體癱瘓是常見特點。
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P376
④小腦出血：患者有眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇痛和平衡障礙等，無肢體癱瘓是常見特點。出血重者，血液直接進(jìn)入第四腦室，導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。
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P374
癲癇持續(xù)狀態(tài)中最后有添加。 |
P378新增內(nèi)容：
（詳見第五章第一單元第九節(jié)）。
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P374
1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一，在病史中應(yīng)詢問有無家族史，有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲病史等 |
P378
1.病史 是診斷癲癇的主要手段之一，在病史中應(yīng)詢問有無家族史，有無產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、腦膜炎、腦寄生蟲感染和腦卒中病史等。 |
P395
1.<3mm的房缺多在3個月內(nèi)自然閉合，>8mm的房缺一般不會自然閉合。 |
P398
1.房間隔缺損<3mm的多在3個月內(nèi)自然閉合，>8mm的一般不會自然閉合。 |
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| P401日照不足 |
P405日光照射不足 |
| 食物中補充維生素D不足 |
維生素D攝入不足 |
| 出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 |
出牙延遲，可遲至1歲出牙，有時出牙順序顛倒，牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒 |
| 手鐲或腳鐲 |
腕踝畸形 |
| 腕踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲 |
腕和踝部骨骺處膨大，似手鐲或腳鐲 |
| 見于能站立、行走1歲左右嬰兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒負(fù)重可出現(xiàn)下肢玩去，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形腿）或膝外翻（“X”形腿）畸形 |
見于1歲左右站立、行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛， 在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿 |
| P402 |
P406新增：重癥者可引起骨盆畸形，形成扁平骨盆。 |
| 多見于2歲以后小兒 |
多見于3歲以后小兒 |
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新增：輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。 |
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刪除：和運動功能障礙 |
| 根據(jù)維生素D攝入不足或日光照射缺乏史 |
根據(jù)日光照射不足及維生素D攝入缺乏的病史 |
| 是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙 |
是一種遺傳性軟骨發(fā)育障礙 |
| 嚴(yán)重時兩眼向下呈落日狀 |
嚴(yán)重時呈落日狀 |
| P404生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 |
黃疸出現(xiàn)過早 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 |
| 血清膽紅素 |
血清膽紅素程度過重 |
| 黃疸退而復(fù)現(xiàn) |
黃疸退而復(fù)現(xiàn)或進(jìn)行性加重 |
| 血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/d1） |
血清結(jié)合膽紅素過高 血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/d1） |
| P404 2%～5%，首次發(fā)作年齡多于生后3個月～5歲 |
P408 4%～6%，較成人高10-15倍，首次發(fā)作年齡多于生后6個月～5歲 |
| P405 數(shù)秒到10分鐘 |
P409 持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘 |
| 50%的患兒有既往熱性驚厥史 |
50%的患兒有既往熱性驚厥史及熱性驚厥家族史 |
P406前驅(qū)期（出疹前期）：結(jié)膜充血、流淚、畏光，眼瞼水腫明顯，常有發(fā)熱、噴嚏、流涕、咳嗽等，于發(fā)病后2～3天，在頰黏膜第一臼齒處可見麻疹黏膜斑（柯氏斑）。出疹后1～2天逐漸消失。
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P410前驅(qū)期（出疹前期）：一般持續(xù)3-4天。發(fā)熱：多為中毒以上，熱型不定，漸升或驟升。“上感”癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽、咽部充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。麻疹黏膜斑（科氏斑）：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在發(fā)病后2～3天，在頰黏膜第一臼齒處可見麻疹黏膜斑（科氏斑），出疹后1～2天逐漸消失。
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體溫達(dá)到高峰，全身中毒癥狀嚴(yán)重，重者有譫妄、嗜睡。
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體溫驟升，可達(dá)到40℃以上，全身中毒癥狀嚴(yán)重，重者有譫妄、抽搐（“疹出熱盛”），持續(xù)3-4天。頸部淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大，此期肺部可聞及干、濕、啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。 |
P406出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序漸消退，疹退后留有棕褐色色素沉著伴糠皮樣脫屑。體溫開始下降。癥狀明顯減輕。如不出現(xiàn)并發(fā)癥，病情自愈。
嚴(yán)重病例可并發(fā)喉炎、支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦炎、中耳炎等。
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P410若無并發(fā)癥，觸診3-4天后體溫開始下降，癥狀明顯減輕。皮疹按觸診先后順序漸消退，疹退后皮膚有糠麩樣脫屑并留棕褐色色素沉著，此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7-10天后痊愈。 |
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新增：肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥 |
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P413刪除：，胞漿中可見中毒顆粒及Dohle小體，嗜酸性粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多 |
P410抗生素療法：青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時也可靜脈給藥，療程7～10天。
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P414抗生素療法：首選青霉素，肌注或靜滴，療程7-10天，對青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或頭孢菌素類抗生素治療。 |
P411病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣，發(fā)病率高等特點。
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P415病毒性肝炎是由HAV、HBV、HCV、HDV、HEV多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣，發(fā)病率高等特點。 |
P411根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無黃疸型）、慢性肝炎（遷延性和活動性）、重型肝炎（急性和亞急性）。臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
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P415根據(jù)有無黃疸、病情輕重和病程長短，臨床上可分為急性肝炎（黃疸型和無黃疸型）、慢性肝炎（輕度、中度、重度）、重型肝炎（急性、亞急性和慢性）、淤膽型肝炎和肝炎肝硬化。臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。
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| P411一般為自限性疾病，無慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 |
P415感染甲型肝炎病毒（HAV）后引起急性肝炎，一般為自限性疾病，無慢性患者和病毒攜帶狀態(tài)。 |
| P411典型病例：發(fā)病初期常有乏力、厭食、惡心、嘔吐 |
P415典型病例：發(fā)病初期常有乏力、厭食、厭油膩、惡心、嘔吐 |
| P411黃疸型肝炎：繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。 |
P415黃疸型肝炎：繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃。多有肝臟腫大、觸痛和叩痛，可伴有脾大。 |
| P413預(yù)防甲、戊型肝炎的重點：在于防止糞-口傳播，應(yīng)加強水源保護(hù)、糞便管理、食品及個人衛(wèi)生。 |
P417預(yù)防甲、戊型肝炎的重點：在于防止糞-口傳播，應(yīng)加強水源保護(hù)、糞便管理、食品，消滅蒼蠅及注意個人衛(wèi)生。 |
P413
接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽性者的家族成員、男男同性和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。新生兒要求在出生后24小時內(nèi)接種。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測或加強免疫。
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P418（1）主動免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種。嬰幼兒、兒童為主要接種對象。②乙型肝炎：乙型肝炎疫苗為基因功能疫苗。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最有效的措施。乙肝疫苗接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液人員、托幼機構(gòu)人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性戀和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。新生兒首次接種在出生后24小時內(nèi)完成，以后1個月和6個月再分別接種1次疫苗。高危人群應(yīng)進(jìn)行抗HBs監(jiān)測或加強免疫。
（2）被動免疫：對近期與甲型肝炎患者有密切接觸的易感兒童可用免疫球蛋白肌內(nèi)注射，越早越好，不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染母親的新生兒和暴露于HBV的易感患者應(yīng)盡早注射異形感染免疫球蛋白（HBIG） |
| P414在體外37℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 |
P418在體外30℃或高于500℃的環(huán)境中均易死亡。 |
| P415臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點，腦膜刺激征陽性等。 |
P419臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點或瘀斑，腦膜刺激征陽性等。 |
| P416前驅(qū)期或侵襲期 在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前， |
P420前驅(qū)期 |
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P420興奮期最后新增：患者多數(shù)神志清晰，部分患者可有定向力障礙、幻覺、譫妄、精神失常等。本期一般1-3天。 |
P418 3.惡性腫瘤 卡波西肉瘤、浸潤性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等。
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P422 3.惡性腫瘤 浸潤性宮頸癌、免疫母細(xì)胞性淋巴瘤、原發(fā)性腦淋巴瘤等，以卡波西肉瘤和惡性淋巴瘤常見。
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| P418梅毒是由梅毒螺旋體通過性交、血液、胎盤等途徑感染引起的一種慢性、系統(tǒng)性傳染病。 |
P423梅毒是由梅毒螺旋體通過性交、血液、胎盤等途徑感染引起的一種全身性慢性傳染病。 |
P419（2）二期梅毒：發(fā)生于感染后7～10周，皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
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P423（2）二期梅毒：發(fā)生于感染后7～10周，以二期梅毒疹為特征，皮疹表現(xiàn)為掌趾部、軀干、四肢的斑疹、丘疹、斑丘疹、膿皰及肛周扁平濕疣等。掌趾部銅紅色鱗屑斑丘疹具有特征性。
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P428診斷中刪除：因而臨床表現(xiàn)也可各不相同，但有時不同的病因又可出現(xiàn)相似的癥狀和體征。因此， |
P424 1.嚴(yán)格注意個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
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P429
1.提倡勤洗手、洗臉、不用手拭眼。
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P429中耳炎臨床表現(xiàn)在紅刪除：鼓氣耳鏡檢查見鼓膜活動受限。鼓氣耳鏡檢查和鼓膜穿刺術(shù)是診斷分泌性中耳炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 |
| P425 （1）急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室黏膜。 |
P430（1）急性化膿性中耳炎：是中耳黏膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室黏膜，中耳的其他部位如如圖的黏膜也有輕微的炎癥，本病多見于兒童。 |
| P425（2）慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)6周以上的慢性化膿性炎癥。 |
P430（2）慢性化膿性中耳炎：是細(xì)菌侵入中耳乳突的黏膜、骨膜、骨質(zhì)后引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。 |
P426 3.中耳膽脂瘤 伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
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P430 3.中耳膽脂瘤 根據(jù)癥狀、耳鏡檢查、聽力學(xué)檢查及顳骨高分辨CT檢查可作出診斷，伴感染的中耳膽脂瘤要與慢性化膿性中耳炎進(jìn)行鑒別。
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P426 1.分泌性中耳炎 治療原則：控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流，同時治療相關(guān)疾病。預(yù)防：預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教，提高對本病的認(rèn)識，積極治療鼻、咽部疾病。
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P430
1.分泌性中耳炎 治療原則：控制感染，清除中耳積液，改善咽鼓管通氣引流，同時治療相關(guān)疾病?？山o予全身應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素（一般3天）；鼻腔短期使用減充血劑、咽鼓管吹張，以改善咽鼓管通氣引流；骨膜穿刺抽出股室內(nèi)積液，若積液較稠厚不易抽出，則須行骨膜切開術(shù)，必要時可置骨膜通氣管。預(yù)防：預(yù)防感冒。衛(wèi)生宣教，提高對本病的認(rèn)識，積極治療鼻、咽部疾病。
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P426
2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎：治療原則：鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。預(yù)防：預(yù)防上呼吸道感染，積極開展傳染病預(yù)防接種，宣傳正確的哺乳姿勢，鼓膜穿孔或置管者禁止游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎：治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，暢通引流，盡可能恢復(fù)聽力。
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P430
2.化膿性中耳炎 ①急性化膿性中耳炎：治療原則：鎮(zhèn)痛、控制感染、通暢引流、祛除病因。及早全身應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。骨膜穿孔后要取外耳道膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；清楚外耳道膿液后，應(yīng)用無耳毒性抗生素滴耳液滴耳，常用0.3%氧氟沙星滴耳液。炎癥完全消退后，鼓膜穿孔多可自行愈合，長期不愈合者可行手術(shù)修補。預(yù)防：預(yù)防上呼吸道感染，積極開展傳染病預(yù)防接種，宣傳正確的哺乳姿勢，鼓膜穿孔或置管者禁止游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。②慢性化膿性中耳炎：治療原則：消除病因，控制感染，清除病灶，暢通引流，盡可能恢復(fù)聽力。
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| P426有添加 |
P431治療原則與預(yù)防
分泌性中耳炎最后新增：
引流通暢者，以局部滴藥為主，炎癥急性發(fā)作時，宜全身應(yīng)用抗生素。中耳有肉芽或息肉影響引流、CT顯示乳突內(nèi)有軟組織影、骨質(zhì)損害、保守治療無效者，應(yīng)手術(shù)治療。
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P426
3.中耳膽脂瘤 治療原則：盡早手術(shù)治療，在清除病灶的同時盡量保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥 |
P431
3.中耳膽脂瘤 治療原則：盡早手術(shù)治療，在清除病灶的同時盡量保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥，重建傳音結(jié)構(gòu)，獲得干耳。 |
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