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2019年教材 |
2018年教材 |
| P299 |
將頭顱后仰并偏向患側(cè)，按壓頭頸 |
將頭顱后伸或側(cè)偏并按壓 |
| P302 |
1%～5%的病人可出現(xiàn)消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 |
1%～5%的患者可死于消化道出血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重貧血及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥?！?/td>
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關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人 |
骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于45歲以上的中老年人 |
| P304 |
刪除:常見的骨折章節(jié)，
刪除：關(guān)節(jié)脫位章節(jié) |
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新增：即左向右分流型（潛伏青紫型）、右向左分流型（青紫型）和無分流型（無青紫型） |
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表格中第3行第3列添加了：左，為左骶2、3肋間近胸骨旁 |
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| P305 |
刪除：抗生組治療等而并發(fā)腹瀉 |
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| P308 |
新增：（大多數(shù)屬A組、β溶血性鏈球菌急性感染后引起） |
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新增：（三高一低） |
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| P309 |
＜60mg/（kg·d） |
＜0.6g/d |
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分3次口服 |
分2～3次口服 |
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5～20mg藥溶入5%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注 |
將該藥溶入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注 |
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新增：針筒、輸液管等需用黑紙覆蓋 |
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難治病例可用血液凈化治療或透析治療 |
難治病例可用連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過、血液透析或腹膜透析治療 |
| P309 |
營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂 |
維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂 |
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因紫外線不能通過玻璃窗，嬰幼兒長(zhǎng)期過多留在室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源維生素D生成不足。高大城市建筑可阻擋日光照射，大氣污染，如煙霧、塵?？晌詹糠肿贤饩€ |
玻璃窗，高大建筑可阻擋日光照射，大氣污染，氣候的影響。 |
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新增：生后生長(zhǎng)發(fā)育快，需要維生素D多 |
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初期（早期） |
初期 |
| P310 |
活動(dòng)期（激期） |
活動(dòng)期 |
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多見于2歲以后小兒，因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，遺留不同程度的骨骼畸形?！?/td>
| 多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形?！?/td>
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診斷（鑒別診斷）變動(dòng)大 |
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| P311 |
50～125μg |
50～100μg |
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每日口服維生素D 400iu（＜1歲）或600IU（＞1歲） |
每日口服維生素D400IU |
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新增：主張從膳食的牛奶、配方奶、豆制品補(bǔ)充 |
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生后1個(gè)月后即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動(dòng) |
生后2～3周即可讓嬰兒逐漸堅(jiān)持戶外活動(dòng) |
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生后1周 |
生后2周 |
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新增：但乳類攝入不足和營(yíng)養(yǎng)欠佳時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑 |
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增加了腸肝循環(huán)，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素水平增高 |
因此加重了肝臟的負(fù)擔(dān) |
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新增：宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩（慢性缺氧）及糖尿病目前所生嬰兒 |
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（4）感染性疾病：細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體等引起的重癥感染皆可致溶血 |
（4）感染性疾?。喝缧律鷥簲⊙Y |
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（5）腸肝循環(huán)增加：巨結(jié)腸、先天性腸閉鎖等 |
（5）腸肝循環(huán)增加：如母乳性黃疸 |
| P312 |
新增：（3）遺傳代謝?。?）某些藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)肝臟Y、Z蛋白 |
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（2）先天性膽道閉鎖 |
（2）先天性腸道閉鎖 |
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新增：（5mg/dl），或每小時(shí)＜0.85μmol/L（0.5mg/dl） |
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新增：或每小時(shí)＞0.85μmol/L（0.5mg/dl） |
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就需要轉(zhuǎn)診 |
就需要到醫(yī)院就診 |
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3%～4% |
4%～6% |
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6個(gè)月～3歲 |
6個(gè)月～5歲 |
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刪除臨床表現(xiàn)的一段話 |
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| P313 |
熱性疾病初期 |
病初 |
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新增：局灶性或一側(cè)性 |
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新增：6.發(fā)作期腦電圖可輕度不對(duì)稱 |
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30%～50% |
50% |
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新增：一般到學(xué)齡期不再發(fā)作 |
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新增：30%～50%的患兒在初次驚厥后2～3年內(nèi)可有發(fā)熱時(shí)再次或多次熱性驚厥復(fù)發(fā) |
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15分鐘 |
10分鐘 |
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新增：吸氧的具體劑量等 |
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（二）轉(zhuǎn)診 1.只要有驚厥發(fā)作即刻轉(zhuǎn)診。
2.隨診中再次發(fā)作也應(yīng)即刻轉(zhuǎn)診?！?/td>
| （二）轉(zhuǎn)診
在發(fā)熱的過程中有不止一次的抽搐，并且時(shí)間長(zhǎng)，或者抽搐只涉及身體的一部分，或者抽搐后未能恢復(fù)神智及身體正常狀態(tài)，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診。
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| P314 |
A組β溶血性鏈球菌 |
A組乙型溶血性鏈球菌 |
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表格：小兒常見發(fā)疹性疾病鑒別診斷 變動(dòng)較大 |
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| P315 |
急性發(fā)疹性傳染病 |
急性傳染病 |
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轉(zhuǎn)診 |
去醫(yī)院診治 |
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水痘是水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起 |
水痘是水痘-帶狀皰疹病毒引起 |
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首先出現(xiàn)于頭皮、面部、軀干、腰 |
首先出現(xiàn)與面部、頭和軀干 |
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出現(xiàn)并發(fā)癥，均應(yīng)轉(zhuǎn)診 |
均應(yīng)轉(zhuǎn)診 |
| P316 |
新增：主要是一般治療、對(duì)癥支持治療，出現(xiàn)并發(fā)癥轉(zhuǎn)診。 |
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A組β溶血性鏈球菌 |
A組乙型溶血性鏈球菌 |
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手足口病（HFMD）是由多種腸道病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，常見病原包括腸道病毒71型、柯薩奇病毒A組16型?！?/td>
| 手足口病（HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病 |
| P317 |
新增：皮疹主要位于手、足的掌側(cè)面，不痛、不癢、不結(jié)痂、不留疤?！?/td>
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診斷必須結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及病原學(xué)、血清學(xué)檢查。遇到不典型病例時(shí)，診斷有困難?！?/td>
| 結(jié)合流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查鼻咽拭子、氣道分泌物、皰疹液、糞便標(biāo)本中腸道病毒特異性核酸陽(yáng)性或分離到腸道病毒?！?/td>
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轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱，口腔內(nèi)、手、足和臀部初夏斑丘疹和皰疹癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診?！?/td>
| 轉(zhuǎn)診：兒童出現(xiàn)發(fā)熱、伴流涕、咳嗽、食欲減退等，口腔內(nèi)可見散在皰疹或潰瘍，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈等相關(guān)癥狀時(shí)要及時(shí)轉(zhuǎn)診?！?/td>
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嗜肝病毒 |
肝炎病毒 |
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臨床上常見的病毒性肝炎類型是 |
臨床上根據(jù)肝炎病毒類型常見的有 |
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目前認(rèn)為多數(shù)病人病程可自限 |
一般為自限性疾病 |
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除上述表現(xiàn)外有皮膚鞏膜 黃染、尿色黃?？捎懈未?、觸痛和叩痛 |
繼上述表現(xiàn)后出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿色深黃?！?/td>
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| P318 |
第①項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說明是急性病毒感染。 |
第①項(xiàng)陽(yáng)性，其余四項(xiàng)陰性，說明是急性病毒感染的潛伏期后期。 |
| P319 |
（2）抗病毒治療：目前國(guó)內(nèi)常用的藥物主要是干擾素、核苷酸和核苷類似物。抗炎病毒治療常需要兩年以上。開始治療時(shí)，最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。
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（2）抗病毒治療：抗炎病毒治療常需要兩年以上。開始治療時(shí)，最好選用抗病毒效果強(qiáng)、耐藥發(fā)生率低的藥物。
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一部分病人 |
也有人 |
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食品衛(wèi)生管理 |
食品 |
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若有接觸病人血液及體液的風(fēng)險(xiǎn) |
若需接觸患者血液及體液 |
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刪除：凡血清抗HAV IgG陰性者均可接種 |
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| P320 |
刪除：越早越好，不應(yīng)遲于接觸后7-14日。HBV慢性感染目前的新生兒和暴露于HBV的易感者應(yīng)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG） |
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妊娠期感染者 |
癥狀重、黃疸深重或妊娠期感染者 |
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診斷困難時(shí) |
有肝炎癥狀，但診斷困難時(shí) |
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所有重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者?！?/td>
| 重型或有重型傾向的病毒性肝炎患者?！?/td>
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新增：為專性需氧菌 |
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新增：該菌抵抗力很弱 |
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在體外極易自溶 |
體外生活力低 |
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6個(gè)月至2歲兒童發(fā)病率最高，以后隨年齡增加，發(fā)病率逐漸降低，本病隱性感染多，人感染后產(chǎn)生的免疫力較為持久?！?/td>
| 發(fā)病年齡從2～3個(gè)月開始，6個(gè)月至14歲兒童發(fā)病率最高。本病隱性感染多，病后的抗體效價(jià)雖可逐年降低，但第二次患病者極少。
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新增：進(jìn)展迅速，如不及時(shí)搶救，可在24小時(shí)內(nèi)死亡?！?/td>
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| P321 |
休克型：整段改變 |
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整段改變 |
狂犬病被患病動(dòng)物咬傷后，患病動(dòng)物唾液中攜有的致病病毒，可以引發(fā)狂犬病。全世界每年有近3萬人死于狂犬病，犬咬傷是主要原因。
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潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為30～60天，極少數(shù)短至2周以內(nèi)或長(zhǎng)至1年以上，潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)?！?/td>
| 潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)在3個(gè)月以內(nèi)（一般為30～60天），潛伏期的長(zhǎng)短與年齡（兒童較短）、傷口部位（頭面部咬傷的發(fā)病較早）傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素有關(guān)?！?/td>
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| P322 |
麻痹期新增一段話 |
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依據(jù)被病獸咬傷或抓傷的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定?！?/td>
| 狂犬病的診斷通常根據(jù)明確存在的被犬咬或抓的病史及由此所致的開放性損傷、臨床表現(xiàn)來確定?！?/td>
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| P323 |
艾滋病的臨床表現(xiàn)有變動(dòng) |
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| P324 |
新增：重癥病人或如無條件進(jìn)行診斷及治療的，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治?！?/td>
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| P325 |
新增：如無條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 |
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新增：如無條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 |
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| P326 |
新增：如無條件進(jìn)行診斷及治療，應(yīng)盡早轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。 |
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| P327 |
刪除鉤蟲病 |
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治療原則變動(dòng)較大 |
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| P238 |
診斷新增很多內(nèi)容 |
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治療原則中1.滴眼液滴眼新增：病毒性結(jié)膜炎同行為自限性，病程1-2周自動(dòng)痊愈，大多數(shù)不需要特殊處理，嚴(yán)重的病毒性結(jié)膜炎病人請(qǐng)轉(zhuǎn)診眼科。全科醫(yī)生需要向病人做好解釋。 |
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新增：（常見與急性細(xì)菌性結(jié)膜炎） |
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要給病人進(jìn)行機(jī)會(huì)性健康教育，強(qiáng)調(diào)一下幾個(gè)方面的預(yù)防工作： |
因此特別在一下幾個(gè)方面要做好預(yù)防工作?！?/td>
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| P329 |
新增表格：4種常見結(jié)膜炎的特點(diǎn) |
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刪除：聲導(dǎo)抗檢查呈平坦型（B型）或負(fù)壓型（C型）曲線，平坦型曲線是分泌性中耳炎的典型曲線，提示中耳積液；負(fù)壓型提示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，部分患者可有積液?！?/td>
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| P330 |
刪除：顳骨高分辨率CT可見鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影，聽骨可有破壞等。
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刪除：顳骨CT檢查示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、整齊。 |
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刪除：必要時(shí)可在無菌操作下作鼓膜穿刺術(shù)確診 |
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新增：有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 |
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新增表格：4中常見中耳炎的臨床特點(diǎn) |
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| P332 |
新增：最常見的癥狀是頭痛或鼻局部疼痛 |
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暫時(shí)性嗅覺減退或消失 |
嗅覺減退 |
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刪除：前組鼻竇炎時(shí)，中鼻道可見有膿性分泌物引流，后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。 |
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新增：藥物治療中常用鼻用激素如布地奈德、糠酸莫米松、氟替卡松等鼻噴劑，鼻噴類固醇激素藥物生物利用度低，不會(huì)產(chǎn)生較多副作用，可以長(zhǎng)期放心使用。短期服用抗組胺藥物?！?/td>
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| P333 |
新增：（2）牙面常有大量牙石 |
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刪除：（3）探診深度超過3mm，且能探到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界 |
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治療原則有大變動(dòng) |
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接觸性皮炎的定義有變動(dòng) |
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變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎的皮疹表現(xiàn)有變動(dòng) |
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| P334 |
濕疹的定義、臨床表現(xiàn)、診斷均有變動(dòng) |
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新增表格：急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別 |
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| P335 |
新增：治療目的為抗炎、止癢?！?/td>
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刪除：5.不明原因突發(fā)或突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的成人濕疹患者，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診以排除全身疾病。
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突然加重或經(jīng)系統(tǒng)治療仍反復(fù)發(fā)作的濕疹病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診 |
應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 |
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物理性蕁麻疹變動(dòng)較大 |
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診斷有變動(dòng) |
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| P336 |
頭癬的治療原則大變 |
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| P337 |
手癬與足癬的臨床表現(xiàn)和治療原則有變動(dòng) |
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新增：如阿莫羅芬甲涂甲 |
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| P340 |
刪除：皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。可輔以物理療法，如窄波紫外線照射等。
3.外科療法 以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。
注意皮膚清潔，及時(shí)處理小創(chuàng)口;在接觸丹毒患者或是換藥后，應(yīng)當(dāng)洗手消毒，防止醫(yī)源傳染;與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療以避免復(fù)發(fā)。
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新增：抬高患肢，局部可用50%硫酸鎂濕熱敷。 |
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刪除：應(yīng)懸吊前臂、平置患手 |
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刪除：以金黃散糊劑敷貼患指 |
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| P341 |
斜疝發(fā)病率85%-90% |
斜疝發(fā)病率75%-90% |
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新增：腹股溝疝的發(fā)病率占全部腹外疝的75%-90% |
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| P343 |
刪除：（3）術(shù)前準(zhǔn)備：內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時(shí)，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委煟瑵冇虾笤偈中g(shù)；做腸道準(zhǔn)備。
（4）手術(shù)方式：①血栓性外痔剝離術(shù)，適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)，即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)：吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價(jià)格較昂貴。
（5）術(shù)后處理：觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。
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7日左右 |
6-10日 |
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僅1-2日 |
僅24小時(shí) |
| P344 |
肺癌發(fā)病率目前位居惡性腫瘤首位 |
肺癌患者多數(shù)是男性，但近年來，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上?！?/td>
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| P345 |
肺癌診斷的主要方法變動(dòng)較大 |
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| P346 |
新增：食管癌中晚期癥狀心包積液 |
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| P347 |
新增：防治原則：高含硒類食物 |
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| P348 |
胃癌的篩查
添加：5.反復(fù)幽門螺旋桿菌感染者 |
胃癌的篩查 |
| P350 |
子宮頸癌
早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征：
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子宮頸癌
早期宮頸癌病變發(fā)展后可出現(xiàn)以下癥狀和體征?！?/td>
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| P351 |
宮頸癌診斷
目前國(guó)內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查、子宮頸活組織檢查的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學(xué)診斷。
必須強(qiáng)調(diào)的是：宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查，分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。 |
宮頸癌診斷
目前國(guó)內(nèi)外較普遍認(rèn)同宮頸細(xì)胞學(xué)和高危HPV檢測(cè)、宮頸多點(diǎn)活檢（碘染或陰道鏡下）頜宮頸管診刮術(shù)聯(lián)合的早期診斷方法。
必須強(qiáng)調(diào)的是：宮頸癌的臨床分期依靠盆腔檢查。剖腹檢查結(jié)果、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不參與確定或改變臨床分期，只能在分期后附加注明?！?/td>
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| P353 |
抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用
對(duì)頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品，使用期間及停藥3天內(nèi)應(yīng)禁酒，避免出現(xiàn)雙流侖樣反應(yīng) |
抗菌藥物、激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用
對(duì)頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本類藥品。 |
| P355 |
特殊人群用藥原則與禁忌
妊娠期用藥
添加“2014年12月……相關(guān)信息”
兒童用藥
添加“2017年初步……用藥錯(cuò)誤”
老年用藥變動(dòng)較大，也添加內(nèi)容 |
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