分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度重要內(nèi)容，是我國醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)秩序的一項基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性和系統(tǒng)性制度。

但長期以來一直存在“有分級無分診”的情況，這些問題要如何解決，國家衛(wèi)健委近期召開發(fā)布會，就如何推動構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局進行了詳細(xì)解讀。

分級診療取得階段性成效，全國縣域內(nèi)就診率達(dá)94%

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅介紹，目前，分級診療取得了階段性成效。

經(jīng)過“十三五”時期的建設(shè)和發(fā)展，基層首診有效推進，截至2020年底，重點人群的家庭醫(yī)生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全國縣域內(nèi)就診率已達(dá)到94%，比2015年同期增長10個百分點。雙向轉(zhuǎn)診更加有序，特別是患者下轉(zhuǎn)的人次逐年增加，年均增長率達(dá)到38.4%。

急慢分治初見成效，日間手術(shù)試點病種已達(dá)到120種，“五大中心”建設(shè)累計超過1.4萬個。上下聯(lián)動不斷增強，目前，各種模式醫(yī)聯(lián)體超過1.5萬個，為提供一體化、同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。

破解“有分級無分診”問題，要分3步走

雖然我國分級診療取得階段性成效，但長期以來似乎存在著一種有分級無分診的情況。

郭燕紅介紹，在推進分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，我們面臨的一些問題有待破解。有的問題是政策層面的，有的問題是長期要提升醫(yī)療服務(wù)能力的，有的問題是一些支撐體系的問題。

總結(jié)起來，首先是分級診療服務(wù)體系與配套的政策還不是很完善，特別是我們國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，而且是存在著區(qū)域分布不均衡的問題。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力仍然是短板。這個服務(wù)能力需要長期的建設(shè)和加強，特別是人才隊伍建設(shè)。三是信息化的發(fā)展還不夠平衡、不夠充分，對分級診療的支撐作用還沒有充分地發(fā)揮。

針對上述問題，郭燕紅表示，將從3個方面繼續(xù)推動分級診療體系建設(shè)。

（1）在病人轉(zhuǎn)出比較多的省份推進國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)

聚焦轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)出比較多的省份和病種，由高水平醫(yī)院進行人才、管理能力的輸出，在這些區(qū)域當(dāng)中建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心。在“十四五”期間，要統(tǒng)籌謀劃推進國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局。主要目的是減少人民群眾跨區(qū)域異地就醫(yī)，推動實現(xiàn)大病不出省。

（2）推進省級區(qū)域醫(yī)療中心和縣醫(yī)院的能力建設(shè)

照省市共建、網(wǎng)格布局、均衡配置的原則，以省為單位進行統(tǒng)籌規(guī)劃，特別是要聚焦重點的病種和專科，能夠建成一批在省域內(nèi)發(fā)揮引領(lǐng)和帶動作用的省級區(qū)域醫(yī)療中心。同時以縣醫(yī)院綜合能力建設(shè)為重點，推動實現(xiàn)一般病能夠在市和縣的層面解決。

（3）大力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化的原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型的縣域醫(yī)共體建設(shè)，同時推進專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)的建設(shè)，多措并舉的促進醫(yī)療資源的有效下沉，來帶動基層能力的提升。

同時在綜合醫(yī)改過程中，進一步完善分級診療的配套政策，形成有效的激勵機制，為構(gòu)建分級診療的格局提供有力保障。

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