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【試題】患者，趙某，女，46 歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示： 甲狀腺腫大，手震顫突眼，心率 120 次/min，基礎(chǔ)代謝率(BMR)+45%。臨床 診斷：甲亢。請(qǐng)結(jié)合病例回答問(wèn)題：

（1）術(shù)后最危重的并發(fā)癥是什么?主要的臨床表現(xiàn)是什么? 

（2）發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么?該如何預(yù)防? 

（3）如何針對(duì)該患者做好圍手術(shù)期的護(hù)理評(píng)估?

【正確答案】 

（1）術(shù)后最危重的并發(fā)癥：甲狀腺危象。 主要表現(xiàn)：術(shù)后 12～36h 內(nèi)患者出現(xiàn)高熱(＞39℃)、脈快而弱(＞120 次 /min)、大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴有嘔吐、 

（2）術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的主要原因： ①術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好控制。 ②長(zhǎng)期甲亢所致腎上腺皮質(zhì)激素的合成與分泌亢進(jìn)使腎上腺皮質(zhì)功能減 退。③手術(shù)創(chuàng)傷致甲狀腺素過(guò)量釋放等。預(yù)防措施：關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前 準(zhǔn)備，使患者基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。 

（3）圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估包括： ①術(shù)前評(píng)估，健康史和相關(guān)因素、身體狀況、心理和社會(huì)支持狀況等。 ②術(shù)后評(píng)估：麻醉方式、手術(shù)種類、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、呼吸、發(fā) 音、引流、切口和并發(fā)癥等。

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