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【試題】

患者，女性，70 歲。腹脹伴消瘦半年?；颊甙肽昵盁o(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹脹， 逐漸加重，伴食欲減退、消瘦，無(wú)明顯腹痛，無(wú)反酸噯氣，無(wú)發(fā)熱。病程中， 大小便正常。既往體健，已絕經(jīng) 20 年，25 歲結(jié)婚，G2P1。 查體：T 37.1℃，P 92 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg，身高 165cm， 體重 51kg。神志清楚，精神尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙乳腺、心 肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性 濁音（+）。

婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道光滑通暢；宮頸萎縮，表面光滑；宮體萎縮；左側(cè)附件區(qū)可觸及 8cm×8cm 囊實(shí)性腫物，實(shí)性為主，形狀不規(guī)則，活動(dòng)差， 無(wú)壓痛右附件區(qū)稍厚，未及明顯腫物，無(wú)壓痛。

三合診：子宮直腸陷凹可觸及成片結(jié)節(jié)狀物，無(wú)觸痛；直腸黏膜光滑，指套 無(wú)染血。

（1）寫(xiě)出該患者的診斷及診斷依據(jù)。 

（2）該病的臨床表現(xiàn)有哪些？ 

（3）需做的進(jìn)步檢查有哪些？ 

（4）該患者的治療原則有哪些

【參考答案】

（1）診斷：卵巢癌晚期。 診斷依據(jù)：①老年絕經(jīng)后婦女腹脹伴消瘦。②左側(cè)附件區(qū)觸及囊實(shí)性腫物， 實(shí)物為主，形狀不規(guī)則，活動(dòng)度差，子宮直腸陷凹可觸及成片結(jié)節(jié)狀物，無(wú) 觸痛。③腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。 

（2）卵巢癌的臨床表現(xiàn)：早期常無(wú)癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫塊、 腹腔積液及其他消化道癥狀；部分患者可有消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)；功能 性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。婦科檢查可捫及腫塊，多為雙 側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)差，常伴有腹腔積液。三合診檢查 可在直腸子宮陷凹處觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)或腫塊，有時(shí)可捫及上腹部腫塊，腹股溝、 腋下或鎖骨上腫大的淋巴結(jié)。 

（3）需做的進(jìn)一步檢查：腹部及婦科 B 超檢查，血清 CA125 檢測(cè)，腹腔積 液細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)腸鏡檢查，結(jié)核菌素試驗(yàn)等。

（4）該患者的治療原則：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)行手術(shù)。手術(shù)目的是明確診斷，切 除腫瘤，惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)病理分期和解除并發(fā)癥。術(shù)后根據(jù)其組織學(xué)類型、 細(xì)胞分化程度、手術(shù)病理分期和殘余灶大小決定是否接受輔助性治療，化療 是主要的輔助治療。

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